Srovnání účinku radiální rázové vlny, punkce jehlou naváděnou ultrazvukem a kombinace obou v léčbě kalcifikované tendinitidy ramene

Kalcifikovaná tendinitida ramene je běžnou entezopatií a je charakterizována zánětem kolem depozit krystalů kalciumhydroxyapatitu, obvykle lokalizovaných ve šlaše supraspinatus, blízko místa jejího zavádění.1 Onemocnění postihuje především jedince ve věku 30 až 50 let, je bolestivé u 50 % pacientů a často vede ke značnému omezení pohybu.2,3 Prochází třemi odlišnými fázemi: předkalcifikační fází (metaplazie matrice), kalcifikační fází (kalcifikace matrice a resorpce vápenatých usazenin) a postkalcifikační fází (rekonstituce matrice).

Klasifikace kalcifické tendinitidy byly navrženy již dříve. Gartner navrhl klasifikaci založenou na hladkých filmech ramene: usazeniny typu I byly ostře ohraničené a hustě strukturované. Usazeniny typu III měly zakalený obrys a měly průhlednou strukturu. Ložiska typu II byly rysy obou.4 Plaky typu III mají tendenci se vstřebávat. Vzhledem k pokroku muskuloskeletálního ultrazvuku v posledním desetiletí byla také navržena klasifikace kalcifické tendinitidy na základě ultrazvukových nálezů: obloukovitá (echogenní oblouk s jasným stínováním), fragmentovaná nebo tečkovaná (alespoň 2 oddělené echogenní skvrny nebo plaky s nebo bez zastínění), nodulární (echogenní uzel bez zastínění) a cystické (výrazná echogenní stěna s anechogenní oblastí).5 Plaky, které se na ultrazvuku jeví jako fragmentované, nodulární nebo cystické, jsou zvažovány v resorpční fázi.

Léčba pacientů s kalcifikující tendinitidou je typicky konzervativní. Udávaná úspěšnost se pohybuje mezi 30 a 85 %.6 Pokud se bolest stane chronickou nebo intermitentní po několika měsících konzervativní léčby, jsou k dispozici artroskopické a otevřené postupy pro kyretizaci kalciového ložiska a v případě potřeby lze provést další subakromiální dekompresi.7,8 Jako alternativa byla postulována minimálně invazivní extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT) jako účinná léčebná možnost pro léčbu kalcifické tendinopatie ramene před operací.9-12 V posledních letech byla vyvinuta radiální rázová vlna. Radiální rázová vlna je rázová vlna s nízkou až střední energií, která je pneumaticky generována prostřednictvím zrychlení projektilu uvnitř násadce léčebného zařízení a poté radiálně přenášena z hrotu aplikátoru do cílové zóny. Radiální rázová vlna vykazovala nízký tlak a podstatně delší dobu náběhu než mimotělní rázová vlna. Při terapii radiální rázovou vlnou (RSWT) se ohnisko nesoustředí na cílovou zónu, jak tomu bylo u ESWT, ale na špičku aplikátoru. 13 Další novou metodou konzervativní léčby kalcifické tendinopatie je ultrazvukem řízená opakovaná punkce kalcifikačního plátu tenkou jehlou, jak bylo ukázáno v předchozí studii.14,15 Nová metoda má tu výhodu, že je snadno operativní, levná, bezpečná a má prokazatelně vysokou úspěšnost. Přestože perkutánní aspirace jehlou velké velikosti (jehla ≥ 18#) zmírňuje symptomy až u 60 % pacientů a vyřeší ložiska u 40 % až 74 %,16,17 větší jehla může vést k poranění šlachy.

V klinické praxi se často používá kombinace terapie radiální rázovou vlnou a ultrazvukem naváděné opakované punkce tenkou jehlou a vykazuje slibné výsledky, nicméně vědecká zpráva byla dříve publikována jen zřídka.18 Účelem této studie je porovnat účinnost RSWT, ultrazvukem řízené punkce tenkou jehlou (USNP) a kombinace RSWT a USNP v léčbě kalcifické tendinitidy ramene.