Sammenligning av effekten av radial sjokkbølge, ultralydveiledet nålepunktur og kombinasjon av begge ved behandling av kalsifisk tendinitt i skulderen

Forkalket senebetennelse i skulderen er en vanlig entesopati, og er preget av betennelse rundt kalsiumhydroksyapatittkrystallavleiringer, vanligvis lokalisert i supraspinatus-senen, nær innsettingsstedet.1 Sykdommen rammer hovedsakelig personer mellom 30 og 50 år, er smertefull hos 50 % av pasientene og fører ofte til betydelig bevegelsesbegrensning.2,3 Det går gjennom tre forskjellige stadier: et prekalsifikt stadium (metaplasi av matrise), forkalkningsstadium (forkalkning av matrise og resorpsjon av kalsife avsetninger), og et postkalsifikt stadium (rekonstituering av matrise).

Klassifikasjoner av calcific senebetennelse har blitt foreslått tidligere. Gartner foreslo en klassifisering basert på vanlige filmer på skulderen: type I-avleiringer var skarpt skissert og tett strukturert. Type III-avsetninger hadde en uklar kontur og var transparent i strukturen. Type II-avsetninger var trekk ved begge.4 Type III plakk har en tendens til å resorberes. På grunn av utviklingen av muskel- og skjelettultralyd det siste tiåret, ble klassifisering av den forkalkede senebetennelsen basert på ultralydfunn også foreslått: bueformet (en ekkogen bue med tydelig skygge), fragmentert eller punktert (minst 2 adskilte ekkogene flekker eller plakk med eller uten skyggelegging), nodulær (en ekkogen knute uten skygge) og cystisk (en dristig ekkogen vegg med et ekkofritt område).5 Plakk som fremstår som fragmentert, nodulær eller cystisk på ultralyd vurderes i den resorptive fasen.

Behandlingen av pasienter med calcific senebetennelse er vanligvis konservativ. De rapporterte suksessratene varierer mellom 30 og 85 %.6 Hvis smerten blir kronisk eller intermitterende etter flere måneder med konservativ behandling, er artroskopiske og åpne prosedyrer tilgjengelige for å kurette kalsiumavsetningen, og ytterligere subakromial dekompresjon kan utføres om nødvendig.7,8 Som et alternativ har minimalt invasiv ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT) blitt postulert å være et effektivt behandlingsalternativ for behandling av forkalket tendinopati i skulderen, før operasjon.9-12 De siste årene har radiell sjokkbølge blitt utviklet. En radiell sjokkbølge er en sjokkbølge med lav til middels energi som genereres pneumatisk gjennom akselerasjon av et prosjektil inne i håndstykket til behandlingsapparatet og deretter overføres radielt fra tuppen av applikatoren til målsonen. Radial sjokkbølge viste et lavt trykk og en betydelig lengre stigetid enn ekstrakorporeal sjokkbølge. Ved radial sjokkbølgeterapi (RSWT) er fokuspunktet ikke konsentrert om målsonen, slik det skjedde i ESWT, men på spissen av applikatoren. 13 En annen ny metode for konservativ behandling av calcific tendinopathy er ultralydveiledet finnål gjentatt punktering av calcific plakk, som vist i tidligere studie.14,15 Den nye metoden har fordelen av å være lett operativ, billig, trygg og har en bevist høy suksessrate. Selv om perkutan nålespirasjon med en stor nål (≥ 18# nål) lindrer symptomene hos opptil 60 % av pasientene og løser avleiringene i 40 % til 74 %,16,17, kan større nål resultere i seneskade.

I klinisk praksis er kombinasjon av radial sjokkbølgebehandling og ultralydveiledet finnål gjentatt punktering ofte brukt og viser lovende resultater, men vitenskapelig rapport er sjelden publisert før.18 Hensikten med denne studien er å sammenligne effekten av RSWT, ultralydveiledet finnålspunksjon (USNP) og kombinasjon av RSWT og USNP i behandlingen av forkalket senebetennelse i skulderen.