Sammenligning af effekten af ​​radial chokbølge, ultralydsstyret nålepunktur og kombination af begge i behandlingen af ​​calcific tendinitis i skulderen

Calcific tendinitis i skulderen er en almindelig enthesopati, og er karakteriseret ved betændelse omkring calciumhydroxyapatit krystalaflejringer, normalt placeret i supraspinatus-senen, nær dens indføringssted.1 Sygdommen rammer hovedsageligt personer mellem 30 og 50 år, er smertefuld hos 50 % af patienterne og fører ofte til betydelig bevægelsesbegrænsning.2,3 Det gennemgår tre adskilte stadier: et prækalkisk stadie (metaplasi af matrix), forkalkningsstadie (forkalkning af matrix og resorption af kalkaflejringer) og et postcalcific stadium (rekonstituering af matrix).

Klassifikationer af calcific tendinitis er blevet foreslået tidligere. Gartner foreslog en klassificering baseret på almindelige film af skulderen: type I aflejringer var skarpt omridset og tæt struktureret. Type III-aflejringer havde en uklar kontur og var transparente i strukturen. Type II-aflejringer var kendetegn ved begge dele.4 Type III plaques har en tendens til at resorberes. På grund af udviklingen af ​​muskuloskeletal ultralyd i løbet af det seneste årti, blev klassificering af den calcific tendinitis baseret på ultralydsfund også foreslået: bueformet (en ekkogen bue med tydelig skygge), fragmenteret eller punkteret (mindst 2 adskilte ekkogene pletter eller plaques med eller uden skygge), nodulær (en ekkogen knude uden skygge) og cystisk (en fed ekkoen væg med et ekkofrit område).5 Plaques, der forekommer fragmenterede, knuder eller cystiske på ultralyd, betragtes i den resorptive fase.

Behandlingen af ​​patienter med calcific tendinitis er typisk konservativ. De rapporterede succesrater varierer mellem 30 og 85%.6 Hvis smerten bliver kronisk eller intermitterende efter flere måneders konservativ behandling, er artroskopiske og åbne procedurer tilgængelige for at curette kalkaflejringen, og yderligere subakromial dekompression kan udføres om nødvendigt.7,8 Som et alternativ er minimalt invasiv ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) blevet postuleret at være en effektiv behandlingsmulighed til behandling af calcific tendinopati i skulderen før operation.9-12 I de senere år er der udviklet radial chokbølge. En radial chokbølge er en lav- til medium-energi chokbølge, der genereres pneumatisk gennem acceleration af et projektil inde i behandlingsanordningens håndstykke og derefter transmitteres radialt fra spidsen af ​​applikatoren til målzonen. Radial chokbølge viste et lavt tryk og en betydelig længere stigetid end ekstrakorporal chokbølge. I radial shock wave therapy (RSWT) er fokuspunktet ikke koncentreret om målzonen, som det skete i ESWT, men på spidsen af ​​applikatoren. 13 En anden ny metode til konservativ behandling af calcific tendinopati er ultralyds-guidet fine-nål gentagen punktering af calcific plaque, som vist i tidligere undersøgelse.14,15 Den nye metode har den fordel, at den er let operativ, billig, sikker og har en dokumenteret høj succesrate. Selvom perkutan nålespiration med en stor nål (≥ 18# nål) lindrer symptomer hos op til 60 % af patienterne og løser aflejringerne i 40 % til 74 %,16,17, kan den større nål resultere i seneskade.

I klinisk praksis er kombinationen af ​​radial chokbølgeterapi og ultralydsstyret finnål gentagen punktering hyppigt brugt og viser lovende resultater, dog har videnskabelig rapport været sjældent publiceret før.18 Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​RSWT, ultralydsstyret finnålspunktur (USNP) og kombinationen af ​​RSWT og USNP i behandlingen af ​​calcific tendinitis i skulderen.