Vergelijking van het effect van radiale schokgolf, echogeleide naaldpunctie en combinatie van beide bij de behandeling van gecalcificeerde tendinitis van de schouder

Verkalkte tendinitis van de schouder is een veel voorkomende enthesopathie en wordt gekenmerkt door een ontsteking rond calciumhydroxyapatietkristallen, meestal gelokaliseerd in de supraspinatuspees, vlakbij de plaats van inbrengen.1 De ziekte treft vooral personen tussen de 30 en 50 jaar, is pijnlijk bij 50% van de patiënten en leidt vaak tot aanzienlijke bewegingsbeperkingen.2,3 Het doorloopt drie verschillende stadia: een precalcificatiefase (metaplasie van matrix), calcificatiefase (verkalking van matrix en resorptie van calificafzettingen) en een postcalcificatiefase (reconstitutie van matrix).

Classificaties van gecalcificeerde tendinitis zijn eerder voorgesteld. Gartner stelde een classificatie voor op basis van eenvoudige films van de schouder: type I-afzettingen waren scherp omlijnd en dicht gestructureerd. Type III-afzettingen hadden een troebele omtrek en waren transparant van structuur. Type II-afzettingen waren kenmerken van beide.4 Type III-plaques hebben de neiging te resorberen. Vanwege de vooruitgang van musculoskeletale echografie in het afgelopen decennium, werd ook een classificatie van de gecalcificeerde tendinitis op basis van echografische bevindingen voorgesteld: boogvormig (een echogene boog met duidelijke schaduwen), gefragmenteerd of punctaat (minstens 2 gescheiden echogene plekken of plaques met of zonder schaduw), nodulair (een echogene knobbel zonder schaduw) en cystic (een gedurfde echogene wand met een echovrij gebied).5 Plaques die op echografie gefragmenteerd, nodulair of cystisch lijken, worden beschouwd als de resorptieve fase.

De behandeling van patiënten met gecalcificeerde tendinitis is typisch conservatief. De gerapporteerde slagingspercentages variëren tussen 30 en 85%.6 Als de pijn chronisch of intermitterend wordt na enkele maanden conservatieve behandeling, zijn arthroscopische en open procedures beschikbaar om de kalkafzetting te cureren, en indien nodig kan aanvullende subacromiale decompressie worden uitgevoerd.7,8 Als alternatief is verondersteld dat minimaal invasieve extracorporale schokgolftherapie (ESWT) een effectieve behandelingsoptie is voor de behandeling van gecalcificeerde tendinopathie van de schouder, vóór de operatie.9-12 In de afgelopen jaren is een radiale schokgolf ontwikkeld. Een radiale schokgolf is een schokgolf met lage tot gemiddelde energie die pneumatisch wordt gegenereerd door versnelling van een projectiel in het handstuk van het behandelingsapparaat en vervolgens radiaal wordt overgedragen van de punt van de applicator naar de doelzone. Radiale schokgolven vertoonden een lage druk en een aanzienlijk langere stijgtijd dan extracorporale schokgolven. Bij radiale schokgolftherapie (RSWT) is het brandpunt niet geconcentreerd op de doelzone, zoals gebeurde bij ESWT, maar op de punt van de applicator. 13 Een andere nieuwe methode voor conservatieve behandeling van gecalcificeerde tendinopathie is echogeleide herhaalde punctie met fijne naalden van de gecalcificeerde plaque, zoals aangetoond in eerdere studie.14,15 De nieuwe methode heeft het voordeel dat het eenvoudig te bedienen, goedkoop, veilig en een bewezen hoog slagingspercentage heeft. Hoewel percutane naaldaspiratie met een grote naald (≥ 18# naald) de symptomen bij tot 60% van de patiënten verlicht en de afzettingen bij 40% tot 74% oplost,16,17 kan de grotere naald leiden tot peesletsel.

In de klinische praktijk wordt de combinatie van radiale schokgolftherapie en echogeleide herhaalde punctie met fijne naalden vaak gebruikt en levert veelbelovende resultaten op, maar er is zelden eerder een wetenschappelijk rapport gepubliceerd.18 Het doel van deze studie is om de werkzaamheid van RSWT, echogeleide fijne naaldpunctie (USNP) en combinatie van RSWT en USNP bij de behandeling van gecalcificeerde tendinitis van de schouder te vergelijken.