改良 Robert Jones 绷带对减少全膝关节置换术后隐形失血的疗效

术前，所有符合条件的参与者均入院接受全膝关节置换术。 详细的协议，包括如何评估视觉模拟疼痛评分、检查血细胞比容水平的采血时间、输血标准、测量膝盖和大腿周长的时间以及步行计划计划，再次通知。 常规的术前准备就做好了。 要求参与者回答术前牛津膝关节评分问卷。 还记录了参与者的基线特征。

在术中期间，所有参与者接受相同的麻醉方法（无吗啡和周围神经阻滞的脊髓麻醉）。 两位经验丰富的外科医生（CK 和 NR）使用相同的手术技术执行所有手术。 止血带充气前和手术后3小时静脉注射氨甲环酸750mg。 使用 300 mmHg 的止血带压力并在皮肤切开前充气。 切开前局部注射 10 ml 1% 利多卡因和肾上腺素。 进行小型内侧髌旁入路。 骨水泥 TKA 假体（Nexgen LPS-Flex，Zimmer，W​​arsaw，Indiana）被植入所有参与者，没有髌骨表面重修。 关节周围镇痛注射用0.5%布比卡因20ml、生理盐水20ml、酮咯酸30mg、1%利多卡因加肾上腺素1ml。 将 10 号引流管置于关节内并连接到 Ultravak 压力引流瓶（Poly Medicure Limited，印度）。 修复伸肌机制并以常规方式进行伤口闭合。

在操作结束时，随机序列由擦洗护士打开。 然后，参与者被随机分配到两组；第 1 组或 MRJB 组和第 2 组或非压缩敷料 (NCD) 组。 应用敷料后止血带的压力被放气。

术后期间，MRJB留在原位24小时，然后改为NCD。 所有参与者都获得了三小时间隔的排水夹紧协议。 止血带松开后，引流管夹紧三小时，松开三小时，再夹紧三小时，然后继续夹紧。 尽早开始通过踝关节泵血运动和卧床活动来机械预防深静脉血栓形成。 术后24小时后开始活动度锻炼和下床活动计划。 每天将冰袋放在膝盖周围至少 8 小时。 引流管在手术后 48 小时移除。

对于操作定义，MRJB 被定义为三层厚棉绒和两层弹性绷带。 羊毛层牢固地穿上，并在每一圈与前一层重叠一半。 弹性层被紧贴地拉动，远端比近端有更大的张力。 在每次缠绕之前，将弹性绷带分别在胫骨结节下方和上方拉伸约 2 英寸和 1.5 英寸。 整个绷带的厚度约为两英寸，从踝关节上方延伸至膝关节上方六英寸。 在应用这种绷带之前，将无菌纱布垫放在伤口上，然后是 WebrilTM 衬垫（Covidien，Mansfield，MA，US）。 NCD 是通过将无菌纱布垫放在伤口上并用低过敏性自粘无纺布胶带覆盖制成的。

所有患者均接受相同的术后疼痛管理，包括 (1) 帕瑞昔布 40 mg 静脉推注，每 12 小时一次，持续 2 天，然后双氯芬酸 25 mg 口服，每 8 小时一次，直到出院，(2) 对乙酰氨基酚 300 mg 和可待因 15 mg 口服，每出院前 8 小时，(3) 吗啡 2 mg 静脉注射 pro re nata (prn) 止痛，每 2 小时一次作为抢救药物。

在手术后的第一个和第二个 24 小时内，评估休息时和行走时的最大视觉模拟疼痛评分。 由单盲评估员在术后24和48小时测量膝盖和大腿的周长。

为了评估失血量和确定输血标准，在手术后 24 和 48 小时测量血细胞比容水平。 如果患者的血细胞比容水平低于 30% 或临床标准（例如低血压、心动过速、与术前医疗状况相关的贫血症状）需要输血，则患者将接受一个单位的浓缩红细胞输血输血。 如果血细胞比容水平低于 24%，则输注两个单位的红细胞。 在输血结束后 4 小时重新评估血细胞比容水平，并使用相同的标准再次考虑输血。 术后24、48小时记录引流失血量和输血量。

在出院时，再次测量运动范围。 还评估了临床静脉血栓栓塞、腓神经麻痹、感染和伤口并发症。

在随访期间，在 TKA 后 2 周和 6 周时重新评估活动范围、临床静脉血栓栓塞、感染、伤口状况和其他并发症。 术后 6 周评估功能结果，包括 Oxford 膝关节评分和 time up and go test。

本研究的主要结果是 IBL。 指不可见的红细胞（RBC）体积损失，可按以下步骤计算；首先，使用 Nadler 公式计算患者的血容量 (PBV)。

PBV = k1 x 身高(m)3 + k2 x 体重(kg) + k3 当k1= 0.3669, k2 = 0.03219, k3 = 0.6041 男性；对于女性，k1= 0.3561，k2 = 0.03308，k3 = 0.18331 然后，将 PBV 乘以血细胞比容 (Hct) 将得到总 RBC 体积。 RBC 体积的变化可以根据 Hct 的变化计算 [20]。 在本研究中，使用以下公式计算术后 48 小时的总红细胞体积损失；总 RBC 体积损失 = PBV x（术前 Hct - 术后 48 小时 Hct） 在手术后 24 小时，测量排出的血液体积，然后乘以术前 Hct 将得出 24 小时时的引流 RBC 血容量。 手术后 24-48 小时内，测量引流血量，然后乘以术后 24 小时的 Hct，得到 24-48 小时的引流红细胞血量。 24 小时和 24-48 小时的引流 RBC 血容量之和就是引流 RBC 总容量。 如果患者接受输血，还会记录浓缩红细胞的体积。 最后，使用以下公式计算隐形失血量；无形失血量 = 总红细胞体积损失 - 总引流红细胞体积 + 输血量