Skuteczność zmodyfikowanych bandaży Roberta Jonesa w zmniejszaniu niewidocznej utraty krwi po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

W okresie przedoperacyjnym wszyscy kwalifikujący się uczestnicy są przyjmowani do szpitala w celu wykonania TKA. Szczegółowy protokół, w tym sposób oceny wizualnej analogowej punktacji bólu, czas pobrania krwi w celu sprawdzenia poziomu hematokrytu, kryteria transfuzji krwi, czas pomiaru obwodów kolan i ud oraz plan programu chodzenia, jest ponownie informowany. Rutynowe przygotowania przedoperacyjne są zakończone. Uczestnik jest proszony o wypełnienie przedoperacyjnego kwestionariusza Oxford Knee Score. Rejestrowana jest również wyjściowa charakterystyka uczestników.

W okresie śródoperacyjnym wszyscy uczestnicy otrzymują tę samą metodę znieczulenia (znieczulenie podpajęczynówkowe bez morfiny i blokada nerwów obwodowych). Dwóch doświadczonych chirurgów (CK i NR) wykonuje wszystkie zabiegi tą samą techniką operacyjną. Przed napełnieniem opaski uciskowej i 3 godziny po operacji podaje się dożylnie 750 mg kwasu traneksamowego. Przed nacięciem skóry stosuje się opaskę uciskową o wartości 300 mmHg, którą napompowuje się. Wykonuje się miejscowe wstrzyknięcie przed nacięciem 10 ml 1% lidokainy z adrenaliną. Wykonywany jest mini-przyśrodkowy dostęp okołorzepkowy. Cementowane protezy TKA (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Warszawa, Indiana) są wszczepiane u wszystkich uczestników bez wymiany powierzchni rzepki. Okołostawowe wstrzyknięcie przeciwbólowe wykonuje się z 20 ml 0,5% bupiwakainy, 20 ml soli fizjologicznej, 30 mg ketorolaku i 1 ml 1% lidokainy z adrenaliną. Drenaż o numerze 10 jest umieszczony dostawowo i podłączony do butelki do drenażu ciśnieniowego Ultravak (Poly Medicure Limited, Indie). Mechanizmy prostowników są naprawiane, a rana zamykana jest w rutynowy sposób.

Pod koniec operacji losowa sekwencja jest otwierana przez pielęgniarkę. Następnie uczestnicy są losowo przydzielani do dwóch grup; Grupa 1 lub grupa MRJB i Grupa 2 lub grupa opatrunków nieuciskowych (NCD). Po założeniu opatrunku ciśnienie opaski uciskowej zostaje spuszczone.

W okresie pooperacyjnym MRJB pozostawia się na 24 godziny, a następnie zmienia na NCD. Wszyscy uczestnicy otrzymują protokół zaciskania drenażu w odstępach trzygodzinnych. Po zwolnieniu opaski uciskowej dren jest zaciskany na trzy godziny, zwalniany na trzy godziny, ponownie zaciskany na trzy godziny, a następnie zacisk jest uruchamiany w sposób ciągły. Mechaniczną profilaktykę zakrzepicy żył głębokich poprzez pompowanie stawu skokowego i chodzenie po łóżku należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Po 24 godzinach od operacji rozpoczyna się zakres ćwiczeń ruchowych i program chodzenia poza łóżkiem. Okłady z lodu są umieszczane wokół kolana przez co najmniej 8 godzin dziennie. Dren jest usuwany po 48 godzinach od operacji.

Dla definicji operacyjnej MRJB definiuje się jako trzy warstwy grubej waty i dwie warstwy elastycznych bandaży. Warstwy wełny są mocno nałożone i nachodzą na poprzednie o połowę na każdym obrocie. Elastyczne warstwy naciągnięto ciasno z większym napięciem dystalnie niż proksymalnie. Przed owinięciem w każdym zwoju elastyczny bandaż rozciągano w przybliżeniu na około 2 i 1,5 cala, odpowiednio poniżej i powyżej poziomu guzowatości kości piszczelowej. Cały bandaż osiąga grubość około dwóch cali i rozciąga się powyżej stawu skokowego do sześciu cali powyżej stawu kolanowego. Przed nałożeniem tego bandaża na ranę nałożono sterylne gaziki, a następnie nałożono wyściółkę WebrilTM (Covidien, Mansfield, MA, USA). Podczas gdy NCD powstaje poprzez umieszczenie sterylnych gazików na ranie i pokrycie hipoalergiczną samoprzylepną taśmą z włókniny.

Wszyscy chorzy otrzymują takie samo leczenie bólu pooperacyjnego, w tym (1) parekoksyb 40 mg w bolusie dożylnym co 12 godzin przez 2 dni, następnie diklofenak 25 mg doustnie co 8 godzin do wypisu, (2) acetaminofen 300 mg z kodeiną 15 mg doustnie co 8 godzin do wypisu, (3) morfina 2 mg dożylnie prorenata (prn) przeciwbólowo co 2 godziny jako lek ratunkowy.

Podczas pierwszej i drugiej 24 godziny po operacji ocenia się maksymalne wizualne analogowe wyniki bólu w spoczynku i podczas chodzenia. Obwody kolana i uda po 24 i 48 godzinach po operacji są mierzone przez asesora z pojedynczą ślepą próbą.

Aby ocenić utratę krwi i określić kryteria transfuzji krwi, mierzy się poziom hematokrytu 24 i 48 godzin po operacji. Pacjenci otrzymają transfuzję jednej jednostki koncentratu krwinek czerwonych, jeśli ich poziom hematokrytu jest niższy niż 30% lub jeśli pogorszone kryteria kliniczne (takie jak niedociśnienie, tachykardia, objawy niedokrwistości związane ze stanem przedoperacyjnym) wymagały krwi transfuzja. Jeśli poziom hematokrytu jest niższy niż 24%, przetacza się dwie jednostki koncentratu krwinek czerwonych. Poziomy hematokrytu ocenia się ponownie 4 godziny po zakończeniu transfuzji i ponownie rozważa transfuzję krwi, stosując te same kryteria. Utratę krwi z drenażu i ilość przetoczonej krwi rejestruje się po 24 i 48 godzinach po operacji.

Przy wyładowaniu ponownie mierzony jest zakres ruchu. Ocenia się również kliniczną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, porażenie nerwu strzałkowego, infekcję i powikłania związane z raną.

W okresie obserwacji zakres ruchu, kliniczna żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, infekcja, stan rany i inne powikłania są ponownie oceniane po 2 i 6 tygodniach od TKA. Wyniki czynnościowe, w tym Oxford Knee Score i test „time up and go”, są oceniane 6 tygodni po operacji.

Głównym wynikiem tego badania jest IBL. Oznacza to niewidoczną utratę objętości krwinek czerwonych (RBC), którą można obliczyć zgodnie z poniższymi krokami; najpierw oblicza się objętość krwi pacjenta (PBV) za pomocą wzoru Nadlera.

PBV = k1 x wzrost (m)3 + k2 x waga (kg) + k3 Gdy k1 = 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 dla mężczyzn; k1 = 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 dla kobiet Następnie pomnożenie PBV przez hematokryt (Hct) da całkowitą objętość RBC. Zmianę objętości erytrocytów można obliczyć ze zmiany Hct [20]. W tym badaniu całkowitą utratę objętości krwinek czerwonych po 48 godzinach po operacji oblicza się za pomocą następującego wzoru; Całkowita utrata objętości krwinek czerwonych = PBV x (przedoperacyjna Hct - pooperacyjna Hct po 48 godzinach) Po 24 godzinach od operacji mierzy się objętość odsączonej krwi, a następnie mnożąc ją przez przedoperacyjną Hct, uzyskuje się objętość drenowanej krwi RBC po 24 godzinach. W ciągu 24-48 godzin po operacji mierzy się objętość drenowanej krwi, a następnie mnożąc przez pooperacyjną Hct po 24 godzinach otrzymuje się objętość drenowanej krwi RBC po 24-48 godzinach. Suma objętości drenowanej krwi RBC po 24 godzinach i po 24-48 godzinach jest całkowitą objętością drenowanych krwinek czerwonych. Jeśli pacjent otrzymuje transfuzję krwi, rejestruje się również objętość koncentratu krwinek czerwonych. Wreszcie, niewidoczną utratę krwi oblicza się za pomocą następującego wzoru; Niewidoczna utrata krwi = całkowita utrata objętości erytrocytów - całkowita objętość odsączonych erytrocytów + objętość przetoczonej krwi