Eficácia das bandagens modificadas de Robert Jones na redução da perda invisível de sangue após artroplastia total do joelho

No período pré-operatório, todos os participantes elegíveis são admitidos no hospital para serem submetidos à ATJ. O protocolo detalhado, incluindo como classificar o escore visual analógico de dor, horários para colher sangue para verificação dos níveis de hematócrito, critérios para transfusão de sangue, tempo para medir as circunferências do joelho e da coxa e plano do programa de deambulação, é informado novamente. A preparação pré-operatória de rotina é feita. O participante é solicitado a responder ao questionário Oxford Knee Score pré-operatório. As características básicas dos participantes também são registradas.

Durante o período intraoperatório, todos os participantes receberam o mesmo método anestésico (raquianestesia sem morfina e bloqueio de nervo periférico). Dois cirurgiões experientes (CK e NR) realizam todo o procedimento com a mesma técnica cirúrgica. Um ácido tranexâmico 750 mg intravenoso é administrado antes de inflar o torniquete e 3 horas após a operação. Uma pressão de torniquete de 300 mmHg é usada e inflada antes da incisão da pele. Faz-se injeção local pré-incisional com 10 ml de lidocaína a 1% com adrenalina. Uma abordagem parapatelar mini-medial é realizada. Próteses cimentadas de ATJ (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Warsaw, Indiana) são implantadas em todos os participantes sem recapeamento patelar. A injeção de analgésico periarticular é feita com 20 ml de bupivacaína a 0,5%, 20 ml de soro fisiológico, 30 mg de cetorolaco e 1 ml de lidocaína a 1% com adrenalina. Um dreno de calibre 10 é colocado intra-articularmente e conectado ao frasco de drenagem de pressão Ultravak (Poly Medicure Limited, Índia). Os mecanismos extensores são reparados e o fechamento da ferida é feito de forma rotineira.

Ao final da operação, a sequência randomizada é aberta por uma instrumentadora. Em seguida, os participantes são divididos aleatoriamente em dois grupos; Grupo 1 ou grupo MRJB e Grupo 2 ou grupo curativo não compressivo (NCD). Uma pressão de torniquete é desinsuflada após a aplicação do curativo.

No período pós-operatório, MRJB é deixado no local por 24 horas e depois alterado para NCD. Todos os participantes obtêm o protocolo de pinçamento de dreno com intervalo de três horas. Após a liberação do torniquete, o dreno é clampeado por três horas, liberado por três horas, reapertado por três horas e, então, o clamp é executado continuamente. A profilaxia mecânica da trombose venosa profunda por meio de exercícios de bombeamento do tornozelo e deambulação na cama é iniciada o mais rápido possível. Após 24 horas de pós-operatório, são iniciados os exercícios de amplitude de movimento e o programa de deambulação fora do leito. Os blocos de gelo são colocados ao redor do joelho por pelo menos 8 horas por dia. O dreno é retirado 48 horas após a operação.

Para definição operacional, o MRJB é definido como três camadas de algodão grosso e duas camadas de bandagens elásticas. As camadas de lã são colocadas com firmeza e sobrepostas à anterior pela metade a cada volta. As camadas elásticas foram puxadas confortavelmente com mais tensão distalmente do que proximalmente. Antes de enrolar em cada volta, a bandagem elástica foi esticada aproximadamente 2 e 1,5 polegadas abaixo e acima do nível da tuberosidade da tíbia, respectivamente. A bandagem inteira atinge uma espessura de cerca de duas polegadas e se estende acima da articulação do tornozelo até seis polegadas acima da articulação do joelho. Antes de aplicar este curativo, as compressas de gaze estéril foram colocadas sobre a ferida e, em seguida, compressas WebrilTM (Covidien, Mansfield, MA, EUA). Enquanto o NCD é feito colocando as compressas de gaze estéril sobre a ferida e cobrindo com a fita de tecido não tecido autoadesiva hipoalergênica.

Todos os pacientes recebem o mesmo manejo da dor pós-operatória, incluindo (1) parecoxibe 40 mg administrado em bolus intravenoso a cada 12 horas por 2 dias, depois diclofenaco 25 mg por via oral a cada 8 horas até a alta, (2) acetaminofeno 300 mg com codeína 15 mg por via oral a cada 8 horas até a alta, (3) morfina 2 mg por via intravenosa pro re nata (prn) para dor a cada 2 horas como droga de resgate.

Durante a primeira e a segunda 24 horas após a cirurgia, são avaliados os escores visuais analógicos máximos de dor em repouso e durante a deambulação. As circunferências do joelho e da coxa nas 24 e 48 horas de pós-operatório são medidas por um único avaliador cego.

Para avaliar a perda de sangue e determinar os critérios para transfusão de sangue, os níveis de hematócrito são medidos em 24 e 48 horas após a cirurgia. Os pacientes receberão uma transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias, se seus níveis de hematócrito forem inferiores a 30% ou se os critérios clínicos comprometidos (como hipotensão, taquicardia, sintomas de anemia relativos à condição médica pré-operatória) necessitarem de sangue transfusão. Se os níveis de hematócrito forem inferiores a 24%, duas unidades de concentrado de hemácias são transfundidas. Os níveis de hematócrito são reavaliados 4 horas após o término da transfusão e a transfusão de sangue é considerada novamente usando os mesmos critérios. A perda de sangue por drenagem e a quantidade de transfusão de sangue são registradas em 24 e 48 horas após a cirurgia.

Na descarga, a amplitude de movimento é medida novamente. Tromboembolismo venoso clínico, paralisia do nervo fibular, infecção e complicações da ferida também são avaliados.

Durante o período de acompanhamento, a amplitude de movimento, tromboembolismo venoso clínico, infecção, condição da ferida e outras complicações são reavaliadas em 2 e 6 semanas após a ATJ. Os resultados funcionais, incluindo Oxford Knee Score e time up and go test, são avaliados 6 semanas após a cirurgia.

O resultado primário neste estudo é IBL. Significa perda de volume de glóbulos vermelhos (RBC) invisível que pode ser calculada de acordo com as etapas a seguir; primeiro, o volume de sangue do paciente (PBV) é calculado usando a fórmula de Nadler.

PBV = k1 x altura (m)3 + k2 x peso (kg) + k3 Quando k1= 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 para homens; k1= 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 para mulheres Em seguida, multiplicar o PBV pelo hematócrito (Hct) dará o volume total de hemácias. A alteração no volume de hemácias pode ser calculada a partir da alteração no Hct [20]. Neste estudo, a perda total de volume de hemácias nas 48 horas pós-operatórias é calculada usando a seguinte fórmula; Perda de volume total de hemácias = PBV x (Hct pré-operatório - Hct pós-operatório em 48 horas) Em 24 horas após a cirurgia, o volume de sangue drenado é medido e, em seguida, multiplicado pelo Hct pré-operatório resultará no volume de sangue de eritrócitos drenados em 24 horas. Durante 24-48 horas após a cirurgia, o volume de sangue drenado é medido e, em seguida, multiplicado pelo Hct pós-operatório em 24 horas dará o volume de sangue de eritrócitos drenados em 24-48 horas. A soma do volume de sangue de eritrócitos drenados em 24 horas e em 24-48 horas é o volume total de eritrócitos drenados. Se o paciente receber transfusão de sangue, o volume de concentrado de hemácias também é registrado. Finalmente, a perda de sangue invisível é calculada usando a seguinte fórmula; Perda de sangue invisível = perda total do volume de hemácias - volume total de hemácias drenadas + volume de sangue transfundido