Effekten av modifierade Robert Jones-bandage för att minska osynlig blodförlust efter total knäprotesplastik

Under preoperativ period läggs alla berättigade deltagare in på sjukhuset för att genomgå TKA. Det detaljerade protokollet, inklusive hur man betygsätter visuell analog smärtpoäng, tider för att ta blodet för att kontrollera hematokritnivåer, kriterier för blodtransfusion, tid för att mäta knä- och låromkretsar och plan för ambulationsprogram, informeras igen. Den rutinmässiga preoperativa förberedelsen görs. Deltagaren ombeds svara på preoperativ Oxford Knee Score-enkät. Deltagarnas baslinjeegenskaper registreras också.

Under intraoperativ period får alla deltagare samma bedövningsmetod (spinalbedövning utan morfin och perifer nervblockad). Två erfarna kirurger (CK och NR) utför alla ingrepp med samma kirurgiska teknik. En 750 mg intravenös tranexamsyra administreras före uppblåsning av tourniquet och 3 timmar efter operationen. Ett tourniquettryck på 300 mmHg används och blåses upp innan hudsnittet. Pre-incision lokal injektion med 10 ml 1% lidokain med adrenalin görs. Ett minimedialt parapatellärt tillvägagångssätt utförs. Cementerade TKA-proteser (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Warszawa, Indiana) implanteras i alla deltagare utan patellär yta. Periartikulär analgetisk injektion görs med 20 ml 0,5 % bupivakain, 20 ml normal koksaltlösning, 30 mg ketorolak och 1 ml 1 % lidokain med adrenalin. En 10-gauge dränering placeras intraartikulärt och ansluts till Ultravak tryckdräneringsflaska (Poly Medicure Limited, Indien). Extensormekanismer repareras och sårförslutningen utförs på rutinmässigt sätt.

I slutet av operationen öppnas den randomiserade sekvensen av en skrubbsköterska. Därefter delas deltagarna slumpmässigt in i två grupper; Grupp 1 eller MRJB grupp och grupp 2 eller icke-kompressionsförband (NCD) grupp. Ett tourniquet tryck töms efter att förbandet applicerats.

I postoperativ period lämnas MRJB på plats i 24 timmar och ändras sedan till NCD. Alla deltagare erhåller tretimmars intervalltömningsprotokollet. Efter tapplossning klämms avloppet i tre timmar, släpps i tre timmar, kläms igen i tre timmar, och sedan körs klämman kontinuerligt. Mekanisk profylax av djup ventrombos genom ankelpumpning och ambulation på sängen påbörjas så snart som möjligt. Efter 24 timmar postoperativt påbörjas motionsövningar och ambulationsprogram utanför sängen. Ispåsar placeras runt knäet i minst 8 timmar per dag. Dräneringen tas bort 48 timmar efter operationen.

För operationell definition definieras MRJB som tre lager av tjock bomullsull och två lager av elastiska bandage. Ulllagren läggs på ordentligt och överlappar det föregående i hälften vid varje varv. De elastiska skikten drogs tätt med mer spänning distalt än proximalt. Innan det lindades i varje varv sträcktes det elastiska bandaget ungefär 2 och 1,5 tum vid under respektive över tibial tuberositetsnivå. Hela bandaget uppnår en tjocklek av cirka två tum och sträcker sig över fotleden till sex tum ovanför knäleden. Innan detta bandage applicerades placerades de sterila gasbindorna över såret och följdes av WebrilTM-stoppning (Covidien, Mansfield, MA, USA). Medan NCD görs genom att placera de sterila gasbindorna över såret och täcka med den hypoallergena självhäftande, icke-vävda tejpen.

Alla patienter får samma postoperativa smärtbehandlingar, inklusive (1) parecoxib 40 mg administrerat som intravenös bolus var 12:e timme i 2 dagar, sedan diklofenak 25 mg oralt var 8:e timme fram till utskrivning, (2) acetaminophen 300 mg med kodein 15 mg oralt varje 8 timmar till utskrivning, (3) morfin 2 mg intravenöst pro re nata (prn) mot smärta varannan timme som räddningsläkemedel.

Under de första och andra 24 timmarna efter operationen bedöms det maximala antalet visuella analoga smärtpoäng i vila och under ambulationen. Omkretsen av knä och lår vid postoperativa 24 och 48 timmar mäts av en enda blind bedömare.

För att utvärdera blodförlust och fastställa kriterier för blodtransfusion, mäts hematokritnivåerna 24 och 48 timmar efter operationen. Patienterna kommer att få en transfusion av en enhet packade röda blodkroppar, om deras hematokritnivåer är mindre än 30 % eller om de komprometterade kliniska kriterierna (såsom hypotoni, takykardi, symtom på anemi som är relaterade till det preoperativa medicinska tillståndet) nödvändiggjorde blod transfusion. Om hematokritnivåerna är mindre än 24 % transfunderas två enheter packade röda blodkroppar. Hematokritnivåerna omvärderas 4 timmar efter slutet av transfusionen och blodtransfusion övervägs igen med samma kriterier. Dräneringsblodförlust och mängden blodtransfusion registreras 24 och 48 timmar efter operationen.

Vid urladdning mäts rörelseomfånget igen. Klinisk venös tromboembolism, peroneal nervpares, infektion och sårkomplikationer bedöms också.

Under uppföljningsperioden omvärderas rörelseomfång, klinisk venös tromboembolism, infektion, sårtillstånd och andra komplikationer 2 och 6 veckor efter TKA. De funktionella resultaten, inklusive Oxford Knee Score och time up and go-test, utvärderas 6 veckor postoperativt.

Primärt resultat i denna studie är IBL. Det betyder volymförlust av osynliga röda blodkroppar (RBC) som kan beräknas enligt följande steg; först beräknas patientens blodvolym (PBV) med hjälp av Nadler-formeln.

PBV = k1 x längd (m)3 + k2 x vikt (kg) + k3 När k1= 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 för män; k1= 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 för kvinnor Sedan, multiplicera PBV med hematokriten (Hct) ger den totala RBC-volymen. Förändringen i RBC-volymen kan beräknas från förändringen i Hct [20]. I denna studie beräknas total förlust av RBC-volym vid postoperativa 48 timmar med hjälp av följande formel; Total RBC volymförlust = PBV x (Preoperativ Hct - Postoperativ Hct vid 48 timmar) 24 timmar efter operationen mäts volymen av dränerat blod och multiplicera sedan med preoperativ Hct kommer att ge dräneringen RBC blodvolymen vid 24 timmar. Under 24-48 timmar efter operationen mäts volymen av dränerat blod och multiplicering med postoperativ Hct vid 24 timmar ger dräneringen RBC-blodvolymen vid 24-48 timmar. Summan av dränerad RBC-blodvolym efter 24 timmar och 24-48 timmar är den totala dränerade RBC-volymen. Om patienten får blodtransfusion registreras även volymen av packade röda blodkroppar. Slutligen beräknas osynlig blodförlust med hjälp av följande formel; Osynlig blodförlust = Total förlust av RBC-volym - Total dränerad RBC-volym + Transfunderad blodvolym