Eficacia de los vendajes de Robert Jones modificados para reducir la pérdida de sangre invisible después de la artroplastia total de rodilla

En el período preoperatorio, todos los participantes elegibles ingresan en el hospital para someterse a una ATR. Se informa nuevamente el protocolo detallado, que incluye cómo calificar la puntuación visual analógica del dolor, los tiempos para tomar la sangre para verificar los niveles de hematocrito, los criterios para la transfusión de sangre, el tiempo para medir las circunferencias de la rodilla y el muslo y el plan del programa de deambulación. Se realiza la preparación preoperatoria de rutina. Se le pide al participante que responda el cuestionario Oxford Knee Score preoperatorio. También se registran las características iniciales de los participantes.

Durante el período intraoperatorio, todos los participantes reciben el mismo método anestésico (anestesia espinal sin morfina y bloqueo de nervios periféricos). Dos cirujanos experimentados (CK y NR) realizan todos los procedimientos con la misma técnica quirúrgica. Se administra ácido tranexámico 750 mg intravenoso antes de inflar el torniquete y 3 horas después de la operación. Se usa una presión de torniquete de 300 mmHg y se infla antes de la incisión en la piel. Se realiza inyección local preincisional con 10 ml de lidocaína al 1% con adrenalina. Se realiza un mini abordaje parapatelar medial. Se implantan prótesis TKA cementadas (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Varsovia, Indiana) en todos los participantes sin restauración de superficie rotuliana. La inyección analgésica periarticular se realiza con 20 ml de bupivacaína al 0,5%, 20 ml de solución salina normal, 30 mg de ketorolaco y 1 ml de lidocaína al 1% con adrenalina. Se coloca un drenaje de calibre número 10 intraarticularmente y se conecta a la botella de drenaje a presión Ultravak (Poly Medicure Limited, India). Se reparan los mecanismos extensores y se realiza el cierre de la herida de forma rutinaria.

Al final de la operación, una enfermera instrumentista abre la secuencia aleatoria. Luego, los participantes se asignan al azar en dos grupos; Grupo 1 o grupo MRJB y Grupo 2 o grupo de vendaje no compresivo (NCD). Una presión de torniquete se desinfla después de aplicar el vendaje.

En el período postoperatorio, MRJB se deja durante 24 horas y luego se cambia a NCD. Todos los participantes obtienen el protocolo de pinzamiento del drenaje en intervalos de tres horas. Después de soltar el torniquete, se sujeta el drenaje durante tres horas, se suelta durante tres horas, se vuelve a sujetar durante tres horas y luego se hace funcionar la pinza de forma continua. La profilaxis mecánica de la trombosis venosa profunda mediante ejercicios de bombeo del tobillo y deambulación en la cama se inicia lo antes posible. Después de 24 horas después de la operación, se inician los ejercicios de rango de movimiento y el programa de deambulación fuera de la cama. Se colocan compresas de hielo alrededor de la rodilla durante al menos 8 horas al día. El drenaje se retira a las 48 horas de la operación.

Para la definición operativa, MRJB se define como tres capas de algodón grueso y dos capas de vendas elásticas. Las capas de lana se colocan firmemente y se superponen a la anterior a la mitad en cada vuelta. Las capas elásticas se estiraron cómodamente con más tensión distalmente que proximalmente. Antes de envolver cada vuelta, el vendaje elástico se estiró aproximadamente 2 y 1,5 pulgadas por debajo y por encima del nivel de la tuberosidad tibial, respectivamente. Todo el vendaje alcanza un grosor de unas dos pulgadas y se extiende por encima de la articulación del tobillo hasta seis pulgadas por encima de la articulación de la rodilla. Antes de aplicar este vendaje, las gasas estériles se colocaron sobre la herida y luego se colocaron almohadillas WebrilTM (Covidien, Mansfield, MA, EE. UU.). Mientras que el NCD se hace colocando las gasas estériles sobre la herida y cubriéndolas con la cinta de tela no tejida autoadhesiva hipoalergénica.

Todos los pacientes reciben los mismos tratamientos para el dolor posoperatorio, incluidos (1) parecoxib 40 mg administrados como bolo intravenoso cada 12 horas durante 2 días, luego diclofenaco 25 mg por vía oral cada 8 horas hasta el alta, (2) acetaminofeno 300 mg con codeína 15 mg por vía oral cada 8 horas hasta el alta, (3) 2 mg de morfina por vía intravenosa pro re nata (prn) para el dolor cada 2 horas como fármaco de rescate.

Durante la primera y segunda 24 horas después de la cirugía, se evalúan las puntuaciones máximas de dolor analógico visual en reposo y durante la deambulación. Las circunferencias de la rodilla y el muslo a las 24 y 48 horas del postoperatorio son medidas por un evaluador ciego simple.

Para evaluar la pérdida de sangre y determinar los criterios para la transfusión de sangre, se miden los niveles de hematocrito a las 24 y 48 horas después de la cirugía. Los pacientes recibirán una transfusión de una unidad de concentrado de glóbulos rojos, si sus niveles de hematocrito son inferiores al 30 % o si los criterios clínicos comprometidos (como hipotensión, taquicardia, síntomas de anemia relacionados con la condición médica preoperatoria) requirieron sangre transfusión. Si los niveles de hematocrito son inferiores al 24%, se transfunden dos unidades de concentrados de glóbulos rojos. Los niveles de hematocrito se reevalúan a las 4 horas de finalizada la transfusión y se vuelve a considerar la transfusión de sangre con los mismos criterios. La pérdida de sangre por drenaje y la cantidad de sangre transfundida se registran a las 24 y 48 horas después de la operación.

En el momento de la descarga, se vuelve a medir el rango de movimiento. También se evalúan el tromboembolismo venoso clínico, la parálisis del nervio peroneo, la infección y las complicaciones de la herida.

Durante el período de seguimiento, la amplitud de movimiento, el tromboembolismo venoso clínico, la infección, el estado de la herida y otras complicaciones se vuelven a evaluar a las 2 y 6 semanas después de la ATR. Los resultados funcionales, incluidos Oxford Knee Score y time up and go test, se evalúan 6 semanas después de la operación.

El resultado primario en este estudio es IBL. Significa pérdida invisible de volumen de glóbulos rojos (RBC) que se puede calcular de acuerdo con los siguientes pasos; primero, el volumen de sangre del paciente (PBV) se calcula utilizando la fórmula de Nadler.

PBV = k1 x altura (m)3 + k2 x peso (kg) + k3 Cuando k1= 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 para hombres; k1= 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 para mujeres Luego, multiplicar el PBV por el hematocrito (Hct) dará el volumen total de glóbulos rojos. El cambio en el volumen de glóbulos rojos se puede calcular a partir del cambio en Hct [20]. En este estudio, la pérdida total de volumen de glóbulos rojos a las 48 horas del postoperatorio se calcula mediante la siguiente fórmula; Pérdida total de volumen de glóbulos rojos = PBV x (Hct preoperatorio - Hct posoperatorio a las 48 horas) A las 24 horas después de la cirugía, se mide el volumen de sangre drenada y luego, multiplicado por el Hct preoperatorio, se obtiene el volumen de sangre de glóbulos rojos drenados a las 24 horas. Durante las 24-48 horas posteriores a la cirugía, se mide el volumen de sangre drenada y luego, al multiplicarlo por el Hct posoperatorio a las 24 horas, se obtiene el volumen de sangre de glóbulos rojos drenados a las 24-48 horas. La suma del volumen sanguíneo de glóbulos rojos drenados a las 24 horas ya las 24-48 horas es el volumen total de glóbulos rojos drenados. Si el paciente recibe una transfusión de sangre, también se registra el volumen de concentrado de glóbulos rojos. Finalmente, la pérdida de sangre invisible se calcula utilizando la siguiente fórmula; Pérdida de sangre invisible = Pérdida total de volumen de glóbulos rojos - Volumen total de glóbulos rojos drenados + Volumen de sangre transfundido