Modifioitujen Robert Jones -sidosten tehokkuus näkymättömän verenhukan vähentämisessä polven kokonaisartroplastian jälkeen

Leikkausta edeltävänä aikana kaikki osallistujat viedään sairaalaan TKA-hoitoon. Yksityiskohtainen protokolla, mukaan lukien visuaalisten analogisten kipupisteiden arvioiminen, verenottoajat hematokriittitasojen tarkistamiseksi, verensiirron kriteerit, polven ja reisien ympärysmittojen mittausaika ja kulkuohjelman suunnitelma, ilmoitetaan uudelleen. Säännöllinen preoperatiivinen valmistelu tehdään. Osallistujaa pyydetään vastaamaan preoperatiiviseen Oxford Knee Score -kyselyyn. Myös osallistujien perusominaisuudet kirjataan.

Leikkauksen aikana kaikki osallistujat saavat saman anestesiamenetelmän (spinaalipuudutus ilman morfiinia ja perifeerinen hermotukos). Kaksi kokenutta kirurgia (CK ja NR) suorittavat kaikki toimenpiteet samalla leikkaustekniikalla. 750 mg traneksaamihappoa annetaan suonensisäisesti ennen kiristyssideen täyttämistä ja 3 tuntia leikkauksen jälkeen. Kiristepainetta käytetään 300 mmHg, ja se täytetään ennen ihon viiltoa. Leikkausta edeltävä paikallinen injektio 10 ml:lla 1 % lidokaiinia ja adrenaliinia tehdään. Suoritetaan minimediaaalinen parapatellaarinen lähestymistapa. Sementoidut TKA-proteesit (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Varsova, Indiana) implantoidaan kaikille osallistujille ilman polvilumpion pinnoitusta. Periartikulaariseen analgeettiseen injektioon annetaan 20 ml 0,5 % bupivakaiinia, 20 ml normaalia suolaliuosta, 30 mg ketorolakia ja 1 ml 1 % lidokaiinia adrenaliinin kanssa. Numeron 10 mittainen tyhjennys asetetaan nivelen sisään ja liitetään Ultravak-painetyhjennyspulloon (Poly Medicure Limited, Intia). Extensor-mekanismit korjataan ja haavan sulkeminen suoritetaan rutiininomaisesti.

Toimenpiteen päätyttyä kuuraushoitaja avaa satunnaistetun sarjan. Sitten osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään; Ryhmä 1 tai MRJB-ryhmä ja ryhmä 2 tai ei-puristava side (NCD) ryhmä. Kiristepaine poistetaan sidoksen levittämisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana MRJB jätetään paikalleen 24 tunniksi ja vaihdetaan sitten NCD: ksi. Kaikki osallistujat saavat kolmen tunnin välein tyhjennyskiristysprotokollan. Kiristyssideen vapauttamisen jälkeen viemäriä puristetaan kolme tuntia, vapautetaan kolme tuntia, puristetaan uudelleen kolme tuntia ja sitten puristinta käytetään jatkuvasti. Syvän laskimotromboosin mekaaninen ennaltaehkäisy nilkan pumppausharjoittelulla ja sängyllä liikkumisella aloitetaan mahdollisimman pian. 24 tunnin kuluttua leikkauksesta aloitetaan liikuntaharjoitus ja sängyn ulkopuolinen ambulaatioohjelma. Jääpakkaukset asetetaan polven ympärille vähintään 8 tunniksi päivässä. Viemäri poistetaan 48 tunnin kuluttua käytön jälkeen.

Toiminnallisen määritelmän kannalta MRJB määritellään kolmeksi kerrokseksi paksua puuvillaa ja kaksi kerrosta elastisia siteitä. Villakerrokset asetetaan tiukasti päälle ja menevät päällekkäin puoliksi edellisen kanssa jokaisella kierroksella. Elastisia kerroksia vedettiin tiukasti enemmän jännityksellä distaalisesti kuin proksimaalisesti. Ennen käärimistä jokaisessa käännöksessä elastista sidettä venytettiin vastaavasti noin 2 ja 1,5 tuumaa sääriluun mukulatason alapuolella ja yläpuolella. Koko side saavuttaa noin kahden tuuman paksuuden ja ulottuu nilkkanivelen yläpuolelle kuuteen tuumaan polvinivelen yläpuolelle. Ennen tämän siteen kiinnittämistä steriilit sideharsot asetettiin haavan päälle ja sen jälkeen WebrilTM-pehmuste (Covidien, Mansfield, MA, US). Vaikka NCD valmistetaan asettamalla steriilit sideharsot haavan päälle ja peittämällä hypoallergeenisella itseliimautuvalla kuitukangasteipillä.

Kaikki potilaat saavat samat postoperatiiviset kivunhoidot, mukaan lukien (1) parekoksibi 40 mg laskimoon boluksena 12 tunnin välein 2 päivän ajan, sitten diklofenaakki 25 mg suun kautta 8 tunnin välein kotiutumiseen asti, (2) asetaminofeenia 300 mg ja kodeiinia 15 mg suun kautta joka kerta. 8 tuntia kotiuttamiseen, (3) morfiinia 2 mg suonensisäisesti pro renata (prn) kipuun 2 tunnin välein pelastuslääkkeenä.

Ensimmäisen ja toisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen arvioidaan visuaalisten analogisten kipupisteiden maksimiarvo levossa ja kävelyn aikana. Polven ja reiden ympärysmitat leikkauksen jälkeen 24 ja 48 tuntia mitataan yhdellä soketulla arvioijalla.

Verenhukan arvioimiseksi ja verensiirron kriteerien määrittämiseksi hematokriittitasot mitataan 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Potilaille siirretään yksi yksikkö pakattuja punasoluja, jos heidän hematokriittiarvonsa ovat alle 30 % tai jos kliiniset kriteerit (kuten hypotensio, takykardia, anemian oireet, jotka liittyvät leikkausta edeltävään sairauteen) edellyttävät veren ottamista. verensiirto. Jos hematokriittitasot ovat alle 24 %, siirretään kaksi yksikköä punasoluja. Hematokriittitasot arvioidaan uudelleen 4 tunnin kuluttua verensiirron päättymisestä ja verensiirtoa tarkastellaan uudelleen samoilla kriteereillä. Tyhjennysveren menetys ja verensiirron määrä kirjataan 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Purkauksen yhteydessä liikealue mitataan uudelleen. Myös kliininen laskimotromboembolia, peroneaalinen hermovamma, infektio ja haavakomplikaatiot arvioidaan.

Seurantajakson aikana liikerajat, kliininen laskimotromboembolia, infektio, haavan tila ja muut komplikaatiot arvioidaan uudelleen 2 ja 6 viikon kuluttua TKA:sta. Toiminnalliset tulokset, mukaan lukien Oxford Knee Score ja time up and go -testi, arvioidaan 6 viikon kuluttua leikkauksesta.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on IBL. Se tarkoittaa näkymättömien punasolujen (RBC) tilavuuden menetystä, joka voidaan laskea seuraavien vaiheiden mukaisesti; Ensinnäkin potilaan veritilavuus (PBV) lasketaan Nadlerin kaavalla.

PBV = k1 x pituus (m)3 + k2 x paino (kg) + k3 Kun k1 = 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 miehillä; k1 = 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 naisilla Sitten kertomalla PBV hematokriitillä (Hct) saadaan punasolujen kokonaistilavuus. Punasolujen tilavuuden muutos voidaan laskea Hct:n muutoksesta [20]. Tässä tutkimuksessa punasolujen kokonaistilavuuden menetys leikkauksen jälkeisenä 48 tunnin aikana lasketaan käyttämällä seuraavaa kaavaa; Punasolujen kokonaistilavuuden menetys = PBV x (Preoperative Hct - Postoperative Hct 48 tunnin kohdalla) 24 tunnin kuluttua leikkauksesta mitataan valutetun veren tilavuus ja kertomalla sitten leikkausta edeltävällä Hct:llä saadaan poistetun punasolujen veritilavuus 24 tunnin kohdalla. 24-48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen mitataan valutetun veren tilavuus ja kertomalla sitten leikkauksen jälkeisellä Hct:llä 24 tunnin kohdalla saadaan poistetun punasolujen veritilavuus 24-48 tunnin kohdalla. Punasolujen tyhjentymisen veritilavuuden summa 24 tunnin kohdalla ja 24-48 tunnin kohdalla on tyhjennetyn punasolujen kokonaistilavuus. Jos potilas saa verensiirtoa, myös punasolujen pakattu tilavuus kirjataan. Lopuksi näkymätön verenhukka lasketaan seuraavan kaavan avulla; Näkymätön verenhukka = RBC:n kokonaistilavuuden menetys - tyhjennetyn punasolujen kokonaistilavuus + siirretyn veren tilavuus