A módosított Robert Jones kötszerek hatékonysága a láthatatlan vérveszteség csökkentésében a teljes térdízületi arthroplasztika után

A preoperatív időszakban minden jogosult résztvevő bekerül a kórházba TKA átesése miatt. A részletes protokoll, beleértve a vizuális analóg fájdalom pontszámának értékelését, a vérvétel idejét a hematokrit-szint ellenőrzéséhez, a vérátömlesztés kritériumait, a térd- és combkörfogat mérésének idejét és az ambuláns program tervét, ismét tájékoztatást kap. Megtörténik a rutin preoperatív előkészítés. A résztvevőtől meg kell válaszolnia a preoperatív Oxford Knee Score kérdőívet. A résztvevők kiindulási jellemzőit is rögzítjük.

Az intraoperatív időszakban minden résztvevő ugyanazt az érzéstelenítési módszert kapja (morfium nélküli spinális érzéstelenítés és perifériás idegblokk). Két tapasztalt sebész (CK és NR) minden eljárást ugyanazzal a műtéti technikával hajt végre. 750 mg intravénás tranexámsavat kell beadni a érszorító felfújása előtt és 3 órával a műtét után. 300 Hgmm nyomású érszorítót használnak, és a bőrmetszés előtt felfújják. A metszés előtti helyi injekciót 10 ml 1%-os adrenalint tartalmazó lidokainnal végezzük. Mini-mediális parapatelláris megközelítést végeznek. Cementált TKA protéziseket (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Varsó, Indiana) minden résztvevőbe beültetnek patella-újrafelszínezés nélkül. A periartikuláris fájdalomcsillapító injekciót 20 ml 0,5%-os bupivakain, 20 ml normál sóoldat, 30 mg ketorolac és 1 ml 1%-os lidokain adrenalinnal adják. Egy 10-es számú lefolyót helyeznek az ízületbe, és csatlakoztatják az Ultravak nyomású vízelvezető palackhoz (Poly Medicure Limited, India). Az extensor mechanizmusok javítása és a sebzárás a rutinszerűen történik.

A művelet végén a véletlenszerű sorrendet egy súrolónő nyitja meg. Ezután a résztvevőket véletlenszerűen két csoportra osztják; 1. csoport vagy MRJB csoport és 2. csoport vagy nem kompressziós kötszer (NCD) csoport. A kötszer felhelyezése után a szorítónyomást leengedjük.

A posztoperatív időszakban az MRJB-t 24 órán át a helyén hagyják, majd NCD-re változtatják. Minden résztvevő megkapja a három órás intervallumú leeresztő rögzítési protokollt. A szorítószorító kioldása után a lefolyót három órán át szorítjuk, három órán át elengedjük, három órán át újra rögzítjük, majd a szorítót folyamatosan működtetjük. A mélyvénás trombózis mechanikus profilaxisa bokapumpálással és ágyon való mozgással a lehető leghamarabb megkezdődik. A műtét utáni 24 órával megkezdődik a mozgástartomány és az ágyon kívüli ambuláns program. Naponta legalább 8 órára jégcsomagokat helyezünk a térd köré. A lefolyót a művelet után 48 órával eltávolítják.

A működési meghatározás szempontjából az MRJB háromrétegű vastag vatta és kétrétegű rugalmas kötés. A gyapjúrétegeket erősen felhelyezzük, és minden fordulatnál félig átfedjük az előzőt. A rugalmas rétegek szorosan meghúzódtak, nagyobb feszültséggel distalisan, mint proximálisan. Az egyes körökben történő becsomagolás előtt a rugalmas kötést körülbelül 2, illetve 1,5 hüvelykkel megfeszítették a sípcsont gumós szintje alatt, illetve felett. Az egész kötés körülbelül két hüvelyk vastagságot ér el, és a bokaízület felett hat hüvelykig terjed a térdízület felett. A kötés felhelyezése előtt a steril gézlapokat a sebre helyezték, majd a Webril™ párnázást (Covidien, Mansfield, MA, USA) követték. Míg az NCD úgy készül, hogy a steril gézlapokat a sebre helyezik, és hipoallergén öntapadó, nem szőtt szövetszalaggal lefedik.

Minden beteg ugyanazt a posztoperatív fájdalomcsillapítást kapja, beleértve (1) 40 mg parekoxibot intravénás bolusként 12 óránként 2 napon keresztül, majd 25 mg diklofenakot orálisan 8 óránként a kibocsátásig, (2) 300 mg acetaminofent és 15 mg kodeint orálisan minden alkalommal. 8 óra a kibocsátásig, (3) morfium 2 mg intravénásan pro renata (prn) fájdalomcsillapításra 2 óránként mentőszerként.

A műtét utáni első és második 24 órában a vizuális analóg fájdalom maximális pontszámát nyugalomban és ambulációban értékelik. A térd és a comb kerületét a műtét utáni 24 és 48 órában egyetlen vak értékelő méri.

A vérveszteség értékeléséhez és a vérátömlesztés kritériumainak meghatározásához a hematokrit szintet a műtét után 24 és 48 órával mérik. A betegek egy egységnyi tömött vörösvértestet kapnak transzfúzióban, ha hematokrit szintjük 30% alatt van, vagy ha a klinikai kritériumok megsértése (például hipotenzió, tachycardia, vérszegénység tünetei a műtét előtti egészségi állapothoz képest) vérvételt tettek szükségessé. transzfúzió. Ha a hematokrit szintje kevesebb, mint 24%, két egységnyi vörösvértestet transzfundálnak. A hematokrit-szinteket a transzfúzió befejezése után 4 órával újraértékelik, és a vérátömlesztést ugyanazon kritériumok alapján ismét megfontolják. A drenázs vérveszteséget és a vérátömlesztés mennyiségét a műtét után 24 és 48 órával rögzítik.

Kisütéskor ismét megmérjük a mozgási tartományt. Felmérik a klinikai vénás thromboemboliát, a peroneális idegbénulást, a fertőzést és a sebszövődményeket is.

A követési időszakban a mozgástartományt, a klinikai vénás thromboemboliát, a fertőzést, a seb állapotát és egyéb szövődményeket a TKA után 2 és 6 héttel újraértékelik. A funkcionális eredményeket, beleértve az Oxford Knee Score-t és a time up and go tesztet, a műtét utáni 6 héttel értékelik.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye az IBL. Láthatatlan vörösvérsejt (RBC) térfogatcsökkenést jelent, amely a következő lépések szerint számítható ki; először a beteg vérmennyiségét (PBV) számítják ki a Nadler-képlet segítségével.

PBV = k1 x magasság (m)3 + k2 x súly (kg) + k3 Amikor k1 = 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 férfiaknál; k1 = 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 nők esetében. Ezután a PBV-t a hematokrittal (Hct) megszorozva megkapjuk a teljes VVT térfogatot. A vörösvértest-térfogat változása a Hct változásából számítható ki [20]. Ebben a vizsgálatban a teljes VVT térfogatveszteséget a műtét utáni 48 órában a következő képlet segítségével számítjuk ki; Teljes vörösvértest-térfogat veszteség = PBV x (Preoperative Hct – Postoperative Hct at 48 hours) A műtét után 24 órával megmérik a kiszívott vér térfogatát, majd a preoperatív Hct-vel megszorozva a drenázs VVT vérmennyiséget kapjuk 24 órán belül. A műtétet követő 24-48 órában megmérik az elszívott vér mennyiségét, majd a 24 órás műtét utáni Hct-vel megszorozva 24-48 órán belül megkapják a drenázs VVT vérmennyiségét. A 24 óra és 24-48 óra elteltével a kiürített vörösvértestek mennyiségének összegzése a teljes kiürített vörösvértest-térfogat. Ha a beteg vérátömlesztést kap, a vörösvértestek mennyiségét is rögzítik. Végül a láthatatlan vérveszteséget a következő képlet segítségével számítjuk ki; Láthatatlan vérveszteség = teljes vörösvértest-térfogat veszteség – teljes kiürített vörösvértest-térfogat + transzfundált vértérfogat