Эффективность модифицированных повязок Роберта Джонса в уменьшении невидимой кровопотери после тотального эндопротезирования коленного сустава

В предоперационном периоде все подходящие участники госпитализируются для прохождения ТКА. Подробный протокол, в том числе, как оценить визуальную аналоговую оценку боли, время взятия крови для проверки уровня гематокрита, критерии для переливания крови, время для измерения окружности колена и бедра и план программы передвижения, сообщается снова. Проводится стандартная предоперационная подготовка. Участника просят заполнить предоперационную анкету Oxford Knee Score. Базовые характеристики участников также записываются.

В интраоперационном периоде все участники получают один и тот же метод анестезии (спинномозговая анестезия без морфина и блокада периферических нервов). Два опытных хирурга (CK и NR) выполняют все процедуры с использованием одной и той же хирургической техники. Перед наложением жгута и через 3 часа после операции вводят внутривенно 750 мг транексамовой кислоты. Давление жгута составляет 300 мм рт. ст., и его надувают перед разрезом кожи. Делают предоперационную местную инъекцию 10 мл 1% лидокаина с адреналином. Выполняют минимедиальный парапателлярный доступ. Цементируемые протезы ТКА (Nexgen LPS-Flex, Zimmer, Варшава, Индиана) имплантированы всем участникам без шлифовки надколенника. Делают периартикулярную обезболивающую инъекцию 20 мл 0,5% бупивакаина, 20 мл физиологического раствора, 30 мг кеторолака и 1 мл 1% лидокаина с адреналином. Внутрисуставно устанавливается дренаж № 10 калибра, который соединяется с напорным дренажным баллоном Ultravak (Poly Medicure Limited, Индия). Реставрируют разгибательные механизмы и ушивают рану в обычном порядке.

В конце операции оперативная медсестра открывает рандомизированную последовательность. Затем участников случайным образом распределяют на две группы; Группа 1 или группа MRJB и группа 2 или группа некомпрессионных повязок (NCD). Давление жгута снимается после наложения повязки.

В послеоперационном периоде MRJB оставляют на 24 часа, а затем меняют на NCD. Все участники получают протокол пережатия дренажа с трехчасовым интервалом. После снятия жгута дренаж пережимают на три часа, освобождают на три часа, снова пережимают на три часа, а затем зажим продолжают работать непрерывно. Как можно раньше начинают проводить механическую профилактику тромбоза глубоких вен с помощью упражнений на лодыжку и передвижения по кровати. Через 24 часа после операции начинают выполнять упражнения на диапазон движений и программу передвижения вне постели. Пакеты со льдом прикладывают к колену не менее чем на 8 часов в день. Дренаж удаляют через 48 часов после операции.

Для оперативного определения MRJB определяется как трехслойная толстая вата и двухслойная эластичная повязка. Слои шерсти накладываются плотно и при каждом обороте перекрывают предыдущий наполовину. Эластичные слои были плотно натянуты с большим натяжением дистально, чем проксимально. Перед наматыванием в каждый оборот эластичный бинт растягивали примерно на 2 и 1,5 дюйма ниже и выше уровня бугристости большеберцовой кости соответственно. Вся повязка достигает толщины около двух дюймов и простирается выше голеностопного сустава до шести дюймов выше коленного сустава. Перед наложением этой повязки на рану накладывали стерильные марлевые подушечки, а затем накладывали подушечки WebrilTM (Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США). При НИЗ на рану накладывают стерильные марлевые салфетки и накрывают гипоаллергенной самоклеящейся лентой из нетканого материала.

Все пациенты получают одинаковую послеоперационную обезболивающую терапию, включая (1) парекоксиб 40 мг внутривенно болюсно каждые 12 часов в течение 2 дней, затем диклофенак 25 мг перорально каждые 8 ​​часов до выписки, (2) ацетаминофен 300 мг с кодеином 15 мг перорально каждые 8 часов до выписки, (3) морфин 2 мг внутривенно pro re nata (prn) от боли каждые 2 часа в качестве препарата неотложной помощи.

В течение первых и вторых суток после операции оценивают максимальные баллы визуальной аналоговой боли в покое и при ходьбе. Окружности колена и бедра через 24 и 48 часов после операции измеряются одним слепым оценщиком.

Для оценки кровопотери и определения критериев гемотрансфузии измеряют уровень гематокрита через 24 и 48 часов после операции. Пациенты получат переливание одной единицы эритроцитарной массы, если их уровни гематокрита ниже 30% или если скомпрометированные клинические критерии (такие как гипотензия, тахикардия, симптомы анемии, которые связаны с предоперационным медицинским состоянием) требуют переливания крови. переливание. Если уровень гематокрита ниже 24%, переливают две единицы эритроцитарной массы. Уровни гематокрита повторно оценивают через 4 часа после окончания переливания, и переливание крови рассматривается снова с использованием тех же критериев. Дренажную кровопотерю и объем гемотрансфузии регистрируют через 24 и 48 часов после операции.

При выписке снова измеряется диапазон движений. Также оценивают клиническую венозную тромбоэмболию, паралич малоберцового нерва, инфекцию и раневые осложнения.

В течение периода наблюдения через 2 и 6 недель после ТЭК повторно оценивают объем движений, клиническую венозную тромбоэмболию, инфекцию, состояние раны и другие осложнения. Функциональные результаты, включая шкалу Оксфордской шкалы коленного сустава и тест времени на подъем, оценивают через 6 недель после операции.

Первичным исходом в этом исследовании является IBL. Это означает невидимую потерю объема эритроцитов (эритроцитов), которую можно рассчитать в соответствии со следующими шагами; во-первых, объем крови пациента (ООК) рассчитывается по формуле Надлера.

PBV = k1 x рост (м)3 + k2 x вес (кг) + k3 При k1 = 0,3669, k2 = 0,03219, k3 = 0,6041 для мужчин; k1 = 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,18331 для женщин Тогда умножение PBV на гематокрит (Hct) даст общий объем эритроцитов. Изменение объема эритроцитов можно рассчитать по изменению Hct [20]. В этом исследовании общая потеря объема эритроцитов через 48 часов после операции рассчитывается по следующей формуле; Общая потеря объема эритроцитов = PBV x (Hct до операции - Hct после операции через 48 часов) Через 24 часа после операции измеряется объем дренированной крови, а затем умножение на дооперационный Hct дает объем дренажной крови RBC через 24 часа. В течение 24-48 часов после операции измеряют объем дренируемой крови и умножая его на послеоперационный Hct через 24 часа, получают объем дренажной эритроцитной крови через 24-48 часов. Сумма дренируемого объема эритроцитов через 24 часа и через 24-48 часов представляет собой общий дренируемый объем эритроцитов. Если пациент получает переливание крови, также регистрируется объем эритроцитарной массы. Наконец, невидимая потеря крови рассчитывается по следующей формуле; Невидимая кровопотеря = Общая потеря объема эритроцитов - Общий дренированный объем эритроцитов + Объем перелитой крови