直接 PCI 中的渐进与突然再灌注 (GUARD)

在缺血/再灌注模型中显示，在重新打开闭塞的心外膜冠状动脉后，在最初的充血血流之后，危险区域的心肌血流迅速并逐渐下降，并在大约 30 分钟内稳定下来。这一发现表明，尽管在最初的缺血性损伤后，再灌注心肌区域的冠状动脉自动调节恢复。 然而，这种恢复在实现​​再灌注后需要一些时间。 在心外膜冠状动脉完全闭塞期间，小动脉前括约肌预计会瘫痪在广泛开放的位置，以响应严重增加的远端心肌需求。 缺血性肌细胞损伤也会导致小动脉前括约肌功能障碍。 因此，通过即刻支架置入术（直接或血管成形术后）完全恢复梗死相关动脉远端的灌注压可能无法在相关微血管区域引起立即的适应性自动调节反应（代偿性血管收缩），导致血管内压力不适当增加微循环受损。 在心外膜完全闭塞期间，缺血/缺氧引起的损伤和毛细血管水平通透性增加导致相关微血管区域结构完整性的丧失。 立即支架置入后，这种严重受损的微循环暴露于突然增加的不受控制的冠状动脉内压，这可能因此显着导致心肌内出血和水肿。

因此，假设在冠状动脉自动调节功能恢复时进行延迟支架置入的逐渐再灌注可以通过防止/限制远端微循环中不受控制的压力增加来减轻心肌水肿和/或出血。

再灌注STEMI患者冠脉自动调节功能的恢复情况，可通过持续监测冠脉（微血管）血流和个体化球囊成形术恢复心外膜血流后的阻力值来评估。

在这项研究中，在通过球囊血管成形术建立 TIMI-3 血流后，患者将被随机分配到立即或延迟支架置入组。 连续冠状动脉内血流动力学监测将在重新开放的梗塞相关动脉中使用配备有压力和流量传感器的冠状导丝在两组中进行总共 1 小时。

在延迟支架组中，当冠状动脉血流动力学数据表明冠状动脉自动调节恢复时（当初始充血流量反应消退并且基线微血管阻力增加时），将在个体基础上进行支架植入。 自动调节功能的恢复将通过球囊血管成形术后梗死相关动脉中基线冠状动脉血流速度和基线微血管阻力的稳定性的鉴定来确定。 通过比较在 PPCI 之前在非梗塞相关冠状动脉中测量的基础冠状动脉流速和微血管阻力值与在重新开放的梗塞相关动脉中测量的值来决定稳定性。 当 IRA 中记录的基线流速和阻力值接近非 IRA 中测量的值时，IRA 将被植入支架。 将持续监测冠状动脉内压力和流量数据，直到 1 小时随访期结束。

在即刻支架组中，支架植入术将在血管成形术后立即进行。 使用双传感器冠状动脉导丝持续监测冠状动脉内压力和流量数据，直到 1 小时随访期结束。