Reperfusão gradual versus abrupta em ICP primária (GUARD)

Foi demonstrado em modelos de isquemia/reperfusão que após a reabertura da artéria coronária epicárdica ocluída, após fluxo hiperêmico inicial, o fluxo sanguíneo miocárdico na área de risco declina rápida e progressivamente e se estabiliza aproximadamente em 30 minutos. do insulto isquêmico inicial, a autorregulação coronariana no território miocárdico reperfundido se recupera. No entanto, essa recuperação requer algum tempo após a reperfusão. Durante a oclusão total de uma artéria coronária epicárdica, pode-se esperar que os esfíncteres pré-arteriolares sejam paralisados ​​em posição amplamente aberta em resposta à demanda miocárdica distal severamente aumentada. O dano isquêmico dos miócitos também contribui para o mau funcionamento dos esfíncteres pré-arteriolares. Portanto, a restauração completa da pressão de perfusão distal à artéria relacionada ao infarto por implante imediato de stent (direto ou após angioplastia) pode não induzir uma resposta autorregulatória adaptativa imediata (vasoconstrição compensatória) no território microvascular relacionado, resultando em um aumento inapropriado da pressão no microcirculação danificada. Durante a oclusão epicárdica total, o dano induzido por isquemia/hipóxia e o aumento da permeabilidade no nível capilar levam à perda da integridade estrutural no território microvascular relacionado. Após a implantação imediata do stent, esta microcirculação gravemente danificada é exposta a um aumento súbito e descontrolado da pressão intracoronária que pode, consequentemente, contribuir substancialmente para a hemorragia intramiocárdica e o edema.

Portanto, foi levantada a hipótese de que a reperfusão gradual com stent tardio realizada quando a função auto-reguladora coronariana foi recuperada pode diminuir o edema e/ou hemorragia miocárdica ao prevenir/limitar o aumento descontrolado da pressão na microcirculação distal.

A recuperação da função autorreguladora coronariana em pacientes com STEMI reperfundidos pode ser avaliada pelo monitoramento contínuo do fluxo sanguíneo coronário (microvascular) e dos valores de resistência após a restauração do fluxo sanguíneo epicárdico por angioplastia com balão em base individual.

Neste estudo, após o estabelecimento do fluxo TIMI-3 por angioplastia com balão, os pacientes serão randomizados para grupos de stent imediato ou tardio. A monitoração hemodinâmica intracoronária contínua será realizada na artéria relacionada ao infarto reaberta usando um fio-guia coronário equipado com sensores de pressão e fluxo por um total de 1 hora em ambos os grupos.

No grupo de stent tardio, a implantação do stent será realizada individualmente quando os dados hemodinâmicos coronários indicarem que a auto-regulação coronária foi recuperada (quando a resposta de fluxo hiperémica inicial diminuiu e a resistência microvascular basal aumentou). A recuperação da função autorregulatória será determinada pela identificação da estabilização da velocidade de fluxo coronariano basal e resistência microvascular basal na artéria relacionada ao infarto após angioplastia com balão. A estabilização será decidida comparando a velocidade de fluxo coronariano basal e os valores de resistência microvascular medidos na artéria coronária não relacionada ao infarto imediatamente antes da PPCI com os valores que estavam sendo medidos na artéria relacionada ao infarto reaberta. Quando os valores de velocidade de fluxo e resistência da linha de base registrados no IRA se aproximam dos valores medidos no não-IRA, o IRA será submetido a stent. Os dados de pressão e fluxo intracoronários serão monitorados continuamente até o final do período de acompanhamento de 1 hora.

No grupo de stent imediato, a implantação do stent será realizada imediatamente após a angioplastia. A pressão intracoronária e os dados de fluxo serão monitorados continuamente usando fio-guia coronário de sensor duplo até o final do período de acompanhamento de 1 hora.