Fokozatos versus hirtelen reperfúzió az elsődleges PCI-ben (GUARD)

Ischaemia/reperfúziós modellekben kimutatták, hogy az elzáródott epicardialis koszorúér újranyitása után, a kezdeti hiperémiás áramlást követően a szívizom véráramlása a veszélyeztetett területen gyorsan és fokozatosan csökken, és körülbelül 30 percen belül stabilizálódik. Ez a megállapítás arra utal, hogy ennek ellenére A kezdeti ischaemiás inzultus után helyreáll a koszorúér-autoreguláció a reperfundált myocardialis területen. Mindazonáltal ez a felépülés a reperfúzió elérése után némi időt igényel. Az epicardialis koszorúér teljes elzáródása során a prearterioláris sphincterek szélesen nyitott helyzetben várhatóan megbénulnak a súlyosan megnövekedett disztális szívizom igény hatására. Az ischaemiás izomsejtek károsodása szintén hozzájárul a prearterioláris sphincterek hibás működéséhez. Ezért az infarktushoz kapcsolódó artériától távolabbi perfúziós nyomás teljes helyreállítása azonnali stenttel (közvetlenül vagy angioplasztika után) előfordulhat, hogy nem vált ki azonnali adaptív autoregulációs választ (kompenzációs vazokonstrikció) a kapcsolódó mikrovaszkuláris területen, ami nem megfelelően megnövekedett nyomást eredményez a vérben. károsodott mikrokeringés. A teljes epikardiális elzáródás során az ischaemia/hypoxia által kiváltott károsodás és a kapilláris szinten megnövekedett permeabilitás a kapcsolódó mikrovaszkuláris területen a szerkezeti integritás elvesztéséhez vezet. Azonnali stentelés után ez a súlyosan károsodott mikrocirkuláció hirtelen megnövekedett, kontrollálatlan intracoronaris nyomásnak van kitéve, ami ennek következtében jelentősen hozzájárulhat az intramyocardialis vérzéshez és ödémához.

Ezért azt feltételezték, hogy a szívkoszorúér autoregulációs funkciójának helyreállítása után végrehajtott fokozatos reperfúzió késleltetett stenteléssel csökkentheti a szívizom ödémáját és/vagy vérzést azáltal, hogy megakadályozza/korlátozza a disztális mikrocirkuláció kontrollálatlan nyomásnövekedését.

A szívkoszorúér autoregulációs funkciójának helyreállítása reperfundált STEMI-ben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér (mikrovaszkuláris) véráramlás és rezisztencia értékek folyamatos monitorozásával értékelhető az epicardialis véráramlás ballonos angioplasztikával történő helyreállítása után egyénileg.

Ebben a vizsgálatban a TIMI-3 áramlás ballonos angioplasztikával történő létrehozását követően a betegeket véletlenszerűen azonnali vagy késleltetett stentelési csoportokba sorolják. Folyamatos intracoronaria hemodinamikai monitorozást végeznek az újranyitott infarktussal összefüggő artériában, nyomás- és áramlásérzékelőkkel felszerelt koszorúér vezetőhuzal segítségével, összesen 1 órán keresztül mindkét csoportban.

A késleltetett stent csoportban a stent beültetést egyénileg végezzük, ha a koszorúér hemodinamikai adatok azt mutatják, hogy a koszorúér autoreguláció helyreállt (amikor a kezdeti hyperaemiás áramlási válasz alábbhagyott és a kiindulási mikrovaszkuláris rezisztencia megnőtt). Az autoregulációs funkció helyreállítását az alapvonal koszorúér-áramlási sebességének és a kiindulási mikrovaszkuláris rezisztenciának a stabilizálása alapján határozzuk meg az infarktushoz kapcsolódó artériában ballon angioplasztika után. A stabilizálásról úgy döntenek, hogy összehasonlítják a nem infarktushoz kapcsolódó koszorúérben közvetlenül a PPCI előtt mért bazális koszorúér áramlási sebesség és mikrovaszkuláris rezisztencia értékeket az újranyitott, infarktushoz kapcsolódó artériában mért értékekkel. Amikor az IRA-ban rögzített alapvonali áramlási sebesség- és ellenállásértékek megközelítik a nem IRA-ban mért értékeket, az IRA-t stenteljük. Az intrakoronáris nyomás és áramlási adatok folyamatosan monitorozásra kerülnek az 1 órás követési időszak végéig.

Azonnali stentelési csoportban a stent beültetést közvetlenül az angioplasztika után kell elvégezni. Az intrakoronáris nyomás és áramlási adatok folyamatosan monitorozásra kerülnek a két érzékelős koszorúér vezetőhuzal segítségével az 1 órás követési időszak végéig.