外部检查对脓毒症检测和治疗的影响

本研究的目的是评估外部检查对住院脓毒症患者的护理质量有何影响，并探讨外部检查如何影响相关组织。

外部检查被广泛用作提高护理质量的一种手段，它是监管制度以及认证和认可过程的核心要素。 根据外部定义的标准评估医疗保健组织绩效的活动已被部分重叠的术语描述，例如外部检查、外部审查、监督和审计。 该项目使用术语外部检查，暗示检查是由被检查者之外的组织发起和控制的；并将其定义为：“一种系统、过程或安排，其中医疗保健提供者组织及其活动的某些方面或特征根据在该组织之外衍生或开发的思想、知识或措施的框架进行评估或分析”。

根据这个定义，调查人员打算研究外部检查如何影响组织层面提供的护理质量。 该项目不打算研究外部检查如何影响组织中的个人或个人专业发展。 研究者认为护理质量可以被视为系统属性，取决于提供护理的组织作为一个整体的表现。 因此，提高护理质量取决于改变组织的绩效，这反过来又意味着改变组织行为以及临床医生相互互动和执行临床过程的方式。 组织行为的改变是一个复杂的社会过程，涉及不同组织层面的许多不同实践。 如果外部检查有能力提高组织层面的护理质量，它需要影响组织变革中涉及的实践。

外部检查系统对护理质量的影响仍不清楚，证据也相互矛盾。 研究表明，认证与促进变革、专业发展、质量体系和临床领导力的能力之间存在正相关关系。 有证据支持检查与不同质量结果之间的关联，例如 减少压疮和自杀的发生率。 然而，也有研究报告说检查对护理质量没有影响。 检查系统被广泛使用，并且全世界都在此类系统上花费了大量资源。 需要更多关于外部检查如何以及是否会影响护理质量的知识。

检查过程可以被认为是一个复杂的干预，由一组引入不同组织环境的活动组成。 检查本身对护理质量没有直接影响。 如果检查发现不合规行为，被检查单位有责任实施必要的变更。 检查过程影响相关组织的方式将因此影响被检查组织如何进行以下变革过程。 目前，人们对外部检查对相关组织的影响方式知之甚少。 需要更好地了解检查系统如何有助于提高护理质量的潜在机制。 这些知识可以提高对外部检查效果似乎不同的原因的理解，这反过来又可以促进更有效的检查方法的开发。

该研究以医院脓毒症检测和治疗的外部检查为案例，探讨检查如何影响相关组织并评估其对护理质量的影响。 败血症是一种流行病，也是国际和挪威住院患者死亡的主要原因之一。 之前对挪威医院的外部检查表明，急诊室临床流程管理不当可能会对因未确诊败血症而入院的患者造成严重后果。 近年来，挪威卫生监督委员会调查了一些医院未按照建议的脓毒症治疗指南提供护理的案例。 在此背景下，挪威卫生监督委员会决定在 2016-2017 年期间在全国范围内对急症医院进行脓毒症检测和治疗检查。

早期使用抗生素治疗并遵守治疗指南可降低脓毒症患者的死亡率。 国际研究表明，对治疗指南的依从性各不相同，而提高依从性可以改善患者的预后。 外部检查可以确定对治疗指南的次优依从性。 提高对治疗指南的依从性取决于组织实践的变化。 组织实践中的此类变化可以使用过程指标来衡量，这些过程指标对检查期间确定的关键领域的变化具有指示性和敏感性。 该研究使用过程测量来评估外部检查如何影响指南的遵守。 因为改进的指南依从性已被证明可以在降低死亡率方面提高护理质量，所以可以说这是评估外部检查如何影响护理质量的权宜之计。