Влияние внешнего осмотра на выявление и лечение сепсиса

Целью данного исследования является оценка влияния внешних инспекций на качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с сепсисом, поступившим в больницу, и изучение того, как внешние инспекции влияют на участвующие организации.

Внешние инспекции широко используются как средство повышения качества медицинской помощи и являются ключевым элементом режимов регулирования, а также процессов сертификации и аккредитации. Деятельность по оценке деятельности организации здравоохранения в соответствии с установленным извне стандартом описывается частично совпадающими терминами, такими как внешний осмотр, внешний обзор, надзор и аудит. В проекте используется термин «внешняя инспекция», подразумевающий, что инспекция инициируется и контролируется организацией, внешней по отношению к проверяемой; и определить его как «систему, процесс или договоренность, в которой некоторые аспекты или характеристики организации поставщика медицинских услуг и ее деятельности оцениваются или анализируются на основе идей, знаний или показателей, полученных или разработанных за пределами этой организации».

В соответствии с этим определением исследователь намеревается изучить, как внешний осмотр влияет на качество оказываемой помощи на организационном уровне. Проект не предназначен для изучения того, как внешние проверки могут повлиять на отдельных лиц в организации или на индивидуальное профессиональное развитие. Исследователь исходит из того, что качество медицинской помощи можно рассматривать как системное свойство, зависящее от того, как организация, предоставляющая медицинскую помощь, работает в целом. Соответственно, улучшение качества медицинской помощи зависит от изменения эффективности работы организации, что, в свою очередь, подразумевает изменение организационного поведения и способов взаимного взаимодействия врачей и выполнения ими своих клинических процессов. Изменение организационного поведения представляет собой сложный социальный процесс, который включает в себя ряд различных практик на разных организационных уровнях. Если внешняя инспекция может способствовать повышению качества медицинской помощи на организационном уровне, она должна повлиять на практику, связанную с организационными изменениями.

Влияние систем внешнего контроля на качество медицинской помощи остается неясным, а данные противоречивы. Исследования продемонстрировали положительную связь между аккредитацией и способностью продвигать изменения, профессиональное развитие, системы качества и клиническое лидерство. Имеются данные, подтверждающие наличие связи между проверками и различными результатами качества, например. снижение частоты пролежней и самоубийств. Однако есть также исследования, показывающие, что проверки не влияют на качество медицинской помощи. Системы контроля широко используются, и на такие системы тратится много ресурсов во всем мире. Необходимы дополнительные знания о том, как и могут ли внешние проверки повлиять на качество медицинской помощи.

Процесс инспекции можно рассматривать как сложное вмешательство, состоящее из набора действий, которые вводятся в различные организационные контексты. Сам осмотр не оказывает прямого влияния на качество лечения. Если проверка обнаруживает несоответствующее поведение, проверяемая организация несет ответственность за внедрение необходимых изменений. Таким образом, то, как процесс инспекции влияет на вовлеченную организацию, будет влиять на то, как проверяемые организации проводят следующий процесс изменений. То, как внешние проверки влияют на вовлеченную организацию, в настоящее время плохо изучено. Необходимо лучше понять основные механизмы того, как системы инспекции могут способствовать повышению качества медицинской помощи. Такие знания могут улучшить понимание того, почему результаты внешних проверок кажутся разными, что, в свою очередь, может способствовать разработке более эффективных способов проведения проверок.

В исследовании используются внешние проверки выявления и лечения сепсиса в больницах в качестве примера для изучения того, как проверки влияют на вовлеченные организации, и для оценки их влияния на качество медицинской помощи. Сепсис является распространенным заболеванием и одной из основных причин смерти среди госпитализированных пациентов во всем мире и в Норвегии. Предыдущие внешние проверки норвежских больниц показали, что недостаточное руководство клиническим процессом в отделении неотложной помощи может иметь серьезные последствия для пациентов, госпитализированных с невыявленным сепсисом. В последние годы Норвежский совет по надзору за здравоохранением расследовал ряд случаев, когда больницы не оказывали помощь в соответствии с рекомендуемыми рекомендациями по лечению сепсиса. На этом фоне Норвежский совет по надзору за здравоохранением принял решение провести общенациональную инспекционную кампанию по выявлению и лечению сепсиса в стационарах неотложной помощи в течение 2016-2017 гг.

Раннее лечение антибиотиками наряду с соблюдением рекомендаций по лечению связано со снижением смертности пациентов с сепсисом. Международные исследования показали, что соблюдение рекомендаций по лечению варьируется, и что более строгое соблюдение может улучшить результаты лечения пациентов. Внешний осмотр может выявить субоптимальное соблюдение рекомендаций по лечению. Улучшение соблюдения руководящих принципов лечения зависит от изменений в организационной практике. Такие изменения в организационной практике можно измерить с помощью индикаторов процесса, которые являются показательными и чувствительными к изменениям в ключевых областях, выявленных в ходе проверки. В исследовании используются показатели процесса для оценки того, как внешние проверки влияют на соблюдение рекомендаций. Поскольку было продемонстрировано, что более строгое соблюдение рекомендаций улучшает качество медицинской помощи с точки зрения снижения смертности, можно утверждать, что это целесообразный случай для оценки того, как внешние проверки могут повлиять на качество медицинской помощи.