Effekter av ekstern inspeksjon på sepsisdeteksjon og behandling

Målet med denne studien er å vurdere hvilken effekt eksterne tilsyn har på kvaliteten på omsorgen som gis til sepsispasienter innlagt på sykehus og å utforske hvordan eksterne tilsyn påvirker de involverte organisasjonene.

Eksterne inspeksjoner er mye brukt som et middel for å forbedre kvaliteten på omsorgen, og det er et kjerneelement i regulatoriske regimer og sertifiserings- og akkrediteringsprosesser. Aktiviteten med å vurdere en helseorganisasjons prestasjoner i henhold til en eksternt definert standard er beskrevet med delvis overlappende begreper som ekstern inspeksjon, ekstern gjennomgang, tilsyn og revisjon. Prosjektet bruker begrepet ekstern inspeksjon som innebærer at inspeksjonen er initiert og kontrollert av en organisasjon utenfor den som blir inspisert; og definere det som: "et system, en prosess eller et arrangement der noen dimensjoner eller egenskaper ved en helsepersonellorganisasjon og dens aktiviteter vurderes eller analyseres mot et rammeverk av ideer, kunnskap eller tiltak som er avledet eller utviklet utenfor denne organisasjonen".

I tråd med denne definisjonen har utrederen til hensikt å studere hvordan ekstern tilsyn påvirker kvaliteten på omsorgen som gis på organisasjonsnivå. Prosjektet har ikke til hensikt å utrede hvordan eksterne tilsyn kan påvirke enkeltpersoner i organisasjonen eller individuell faglig utvikling. Etterforskeren tar perspektivet at kvalitet på omsorg kan betraktes som en systemegenskap, avhengig av hvordan organisasjonen som yter omsorg presterer som helhet. Følgelig er forbedring av omsorgskvaliteten avhengig av å endre ytelsen til organisasjonen, noe som igjen innebærer endring i organisatorisk atferd og måten klinikere gjensidig interagerer og utfører sine kliniske prosesser. Endring i organisatorisk atferd er en kompleks sosial prosess som involverer en rekke ulike praksiser på ulike organisatoriske nivåer. Dersom ekstern tilsyn har evnen til å bidra til å forbedre kvaliteten på omsorgen på organisasjonsnivå, må den påvirke praksisene som er involvert i organisasjonsendringer.

Effekten av eksterne tilsynssystemer på kvaliteten på omsorgen er fortsatt uklar og bevisene er motstridende. Studier har vist en positiv sammenheng mellom akkreditering og evnen til å fremme endring, faglig utvikling, kvalitetssystemer og klinisk lederskap. Det er bevis som støtter en sammenheng mellom inspeksjoner og ulike kvalitetsresultater, f.eks. redusert forekomst av trykksår og selvmord. Det er imidlertid også studier som rapporterer at tilsyn ikke har noen innvirkning på kvaliteten på omsorgen. Inspeksjonssystemer er mye brukt og mye ressurser brukes på slike systemer over hele verden. Det er behov for mer kunnskap om hvordan og om eksterne tilsyn kan påvirke kvaliteten på omsorgen.

Inspeksjonsprosessen kan betraktes som en kompleks intervensjon bestående av et sett med aktiviteter som introduseres i varierende organisatoriske kontekster. Selve tilsynet har ikke direkte innvirkning på kvaliteten på omsorgen. Dersom inspeksjonen støter på ikke-konform adferd, er den inspiserte organisasjonen ansvarlig for å gjennomføre nødvendige endringer. Måten inspeksjonsprosessen påvirker den involverte organisasjonen på vil dermed påvirke hvordan de inspiserte organisasjonene forfølger følgende endringsprosess. Måten eksterne inspeksjoner påvirker den involverte organisasjonen er foreløpig dårlig forstått. Det er behov for en bedre forståelse av de underliggende mekanismene for hvordan inspeksjonssystemer kan bidra til å forbedre kvaliteten på omsorgen. Slik kunnskap kan forbedre forståelsen av hvorfor effekter av eksterne tilsyn synes å variere, noe som igjen kan legge til rette for utvikling av mer effektive måter å gjennomføre tilsyn på.

Studien bruker eksterne inspeksjoner av sepsisdeteksjon og behandling i sykehus som et case for å utforske hvordan inspeksjoner påvirker de involverte organisasjonene og for å evaluere deres effekt på kvaliteten på omsorgen. Sepsis er en utbredt sykdom og en av de viktigste dødsårsakene blant innlagte pasienter internasjonalt og i Norge. Tidligere eksterne tilsyn ved norske sykehus har vist at utilstrekkelig styring av klinisk prosess i legevakten kan få alvorlige konsekvenser for pasienter innlagt på sykehus med udiagnostisert sepsis. Statens helsetilsyn har i løpet av de siste årene undersøkt en rekke tilfeller der sykehusene ikke hadde gitt pleie i tråd med anbefalte retningslinjer for sepsisbehandling. Statens helsetilsyn har på denne bakgrunn besluttet å gjennomføre en landsomfattende tilsynskampanje med sepsisoppdagelse og behandling i akuttsykehus i løpet av 2016-2017.

Tidlig behandling med antibiotika sammen med overholdelse av behandlingsretningslinjer er assosiert med redusert dødelighet for sepsispasienter. Internasjonale studier har vist at etterlevelse av behandlingsretningslinjer varierer, og at forbedret etterlevelse kan forbedre pasientresultatene. Ekstern inspeksjon kan identifisere suboptimal overholdelse av behandlingsretningslinjer. Bedre etterlevelse av behandlingsretningslinjer er avhengig av endring i organisasjonspraksis. Slike endringer i organisasjonspraksis kan måles ved hjelp av prosessindikatorer som er veiledende og sensitive for endringer på nøkkelområdene identifisert under tilsynet. Studien bruker prosessmål for å vurdere hvordan eksterne inspeksjoner påvirker retningslinjeoverholdelse. Fordi forbedret overholdelse av retningslinjer har vist seg å forbedre kvaliteten på omsorgen i form av redusert dødelighet, kan det hevdes at dette er en hensiktsmessig sak for å vurdere hvordan eksterne tilsyn kan påvirke kvaliteten på omsorgen.