Wpływ inspekcji zewnętrznej na wykrywanie i leczenie sepsy

Celem tego badania jest ocena wpływu kontroli zewnętrznych na jakość opieki nad pacjentami z sepsą przyjętymi do szpitala oraz zbadanie, w jaki sposób kontrole zewnętrzne wpływają na zaangażowane organizacje.

Inspekcje zewnętrzne są szeroko stosowane jako środek poprawy jakości opieki i stanowią podstawowy element systemów regulacyjnych oraz procesów certyfikacji i akredytacji. Czynność polegająca na ocenie wyników organizacji opieki zdrowotnej zgodnie z określonym zewnętrznie standardem została opisana za pomocą częściowo nakładających się terminów, takich jak inspekcja zewnętrzna, przegląd zewnętrzny, nadzór i audyt. W projekcie zastosowano termin inspekcja zewnętrzna, co sugeruje, że inspekcja jest inicjowana i kontrolowana przez organizację zewnętrzną w stosunku do kontrolowanej; i zdefiniuj go jako: „system, proces lub układ, w którym niektóre wymiary lub cechy organizacji świadczeniodawcy i jej działań są oceniane lub analizowane w kontekście idei, wiedzy lub środków uzyskanych lub opracowanych poza tą organizacją”.

Zgodnie z tą definicją badacz zamierza zbadać, w jaki sposób inspekcja zewnętrzna wpływa na jakość świadczonej opieki na poziomie organizacyjnym. Projekt nie ma na celu zbadania, w jaki sposób kontrole zewnętrzne mogą wpłynąć na osoby w organizacji ani na indywidualny rozwój zawodowy. Badacz przyjmuje perspektywę, że jakość opieki można uznać za właściwość systemową, zależną od tego, jak organizacja świadcząca opiekę działa jako całość. W związku z tym poprawa jakości opieki zależy od zmiany wydajności organizacji, co z kolei pociąga za sobą zmianę zachowań organizacyjnych i sposobu, w jaki klinicyści wzajemnie wchodzą w interakcje i realizują swoje procesy kliniczne. Zmiana zachowań organizacyjnych jest złożonym procesem społecznym, który obejmuje szereg różnych praktyk na różnych poziomach organizacyjnych. Jeśli inspekcja zewnętrzna może przyczynić się do poprawy jakości opieki na poziomie organizacyjnym, musi mieć wpływ na praktyki związane ze zmianą organizacyjną.

Wpływ systemów kontroli zewnętrznej na jakość opieki pozostaje niejasny, a dowody są sprzeczne. Badania wykazały pozytywny związek między akredytacją a zdolnością do promowania zmian, rozwoju zawodowego, systemów jakości i przywództwa klinicznego. Istnieją dowody potwierdzające związek między inspekcjami a różnymi wynikami jakości, np. zmniejszenie częstości występowania odleżyn i samobójstw. Istnieją jednak również badania, z których wynika, że ​​kontrole nie mają wpływu na jakość opieki. Systemy kontroli są szeroko stosowane i na całym świecie przeznacza się na nie wiele zasobów. Potrzebna jest większa wiedza na temat tego, jak i czy kontrole zewnętrzne mogą wpływać na jakość opieki.

Proces inspekcji można uznać za złożoną interwencję składającą się z zestawu działań, które są wprowadzane w różnych kontekstach organizacyjnych. Sama kontrola nie ma bezpośredniego wpływu na jakość opieki. W przypadku stwierdzenia w trakcie kontroli zachowań niezgodnych z wymogami, kontrolowana organizacja jest zobowiązana do wprowadzenia niezbędnych zmian. Sposób, w jaki proces inspekcji wpływa na zaangażowaną organizację, wpłynie zatem na sposób, w jaki kontrolowane organizacje realizują kolejny proces zmian. Sposób, w jaki kontrole zewnętrzne wpływają na zaangażowaną organizację, jest obecnie słabo poznany. Konieczne jest lepsze zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw tego, w jaki sposób systemy kontroli mogą przyczynić się do poprawy jakości opieki. Taka wiedza może poprawić zrozumienie, dlaczego efekty kontroli zewnętrznych wydają się zróżnicowane, co z kolei może ułatwić opracowanie skuteczniejszych sposobów przeprowadzania kontroli.

Badanie wykorzystuje zewnętrzne inspekcje wykrywania i leczenia sepsy w szpitalach jako przypadek, aby zbadać, w jaki sposób inspekcje wpływają na zaangażowane organizacje i ocenić ich wpływ na jakość opieki. Sepsa jest powszechnie występującą chorobą i jedną z głównych przyczyn zgonów wśród pacjentów hospitalizowanych na całym świecie iw Norwegii. Dotychczasowe kontrole zewnętrzne norweskich szpitali wykazały, że niewystarczające zarządzanie procesem klinicznym w izbie przyjęć może mieć poważne konsekwencje dla pacjentów przyjmowanych do szpitala z nierozpoznaną sepsą. W ostatnich latach Norweska Rada Nadzoru Zdrowia zbadała szereg przypadków, w których szpitale nie zapewniły opieki zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi leczenia sepsy. Na tym tle Norweska Rada Nadzoru Zdrowia podjęła decyzję o przeprowadzeniu ogólnokrajowej kampanii kontrolnej z wykrywaniem i leczeniem sepsy w szpitalach ostrych w latach 2016-2017.

Wczesne rozpoczęcie leczenia antybiotykami wraz z przestrzeganiem wytycznych dotyczących leczenia wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością pacjentów z sepsą. Międzynarodowe badania wykazały, że zgodność z wytycznymi dotyczącymi leczenia jest różna, a lepsza zgodność może poprawić wyniki pacjentów. Inspekcja zewnętrzna może zidentyfikować nieoptymalne przestrzeganie wytycznych dotyczących leczenia. Poprawa zgodności z wytycznymi dotyczącymi leczenia zależy od zmian w praktyce organizacyjnej. Takie zmiany w praktyce organizacyjnej można mierzyć za pomocą wskaźników procesowych, które mają charakter indykatywny i wrażliwy na zmiany w kluczowych obszarach zidentyfikowanych podczas inspekcji. Badanie wykorzystuje środki procesowe do oceny, w jaki sposób kontrole zewnętrzne wpływają na przestrzeganie wytycznych. Ponieważ wykazano, że lepsze przestrzeganie wytycznych poprawia jakość opieki pod względem zmniejszonej śmiertelności, można argumentować, że jest to celowy przypadek oceny wpływu kontroli zewnętrznych na jakość opieki.