Efeitos da inspeção externa na detecção e tratamento da sepse

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito que as inspeções externas têm na qualidade dos cuidados prestados aos pacientes com sepse internados no hospital e explorar como as inspeções externas afetam as organizações envolvidas.

As inspeções externas são amplamente utilizadas como meio de melhorar a qualidade do atendimento, sendo um elemento central dos regimes regulatórios e dos processos de certificação e acreditação. A atividade de avaliar o desempenho de uma instituição de saúde de acordo com um padrão definido externamente tem sido descrita por termos parcialmente sobrepostos, como inspeção externa, revisão externa, supervisão e auditoria. O projeto usa o termo inspeção externa implicando que a inspeção é iniciada e controlada por uma organização externa àquela que está sendo inspecionada; e defini-lo como: "um sistema, processo ou arranjo em que algumas dimensões ou características de uma organização prestadora de cuidados de saúde e suas atividades são avaliadas ou analisadas em relação a uma estrutura de ideias, conhecimento ou medidas derivadas ou desenvolvidas fora dessa organização".

Em consonância com esta definição o investigador pretende estudar de que forma a inspeção externa afeta a qualidade dos cuidados prestados a nível organizacional. O projeto não pretende estudar como as inspeções externas podem afetar os indivíduos na organização nem o desenvolvimento profissional individual. O investigador assume a perspetiva de que a qualidade dos cuidados pode ser considerada uma propriedade do sistema, sendo dependente do desempenho da organização prestadora de cuidados como um todo. Assim, a melhoria da qualidade do atendimento depende da mudança do desempenho da organização, o que, por sua vez, implica mudança no comportamento organizacional e na forma como os clínicos interagem e realizam seus processos clínicos. A mudança no comportamento organizacional é um processo social complexo que envolve várias práticas diferentes em diferentes níveis organizacionais. Se a inspeção externa tem a capacidade de contribuir para melhorar a qualidade do cuidado em nível organizacional, ela precisa afetar as práticas envolvidas na mudança organizacional.

O efeito dos sistemas de inspeção externa na qualidade do atendimento permanece obscuro e as evidências são contraditórias. Estudos demonstraram uma associação positiva entre a acreditação e a capacidade de promover mudanças, desenvolvimento profissional, sistemas de qualidade e liderança clínica. Há evidências para apoiar uma associação entre inspeções e diferentes resultados de qualidade, por exemplo, redução da incidência de úlcera por pressão e suicídio. No entanto, também existem estudos que relatam que as inspeções não têm impacto na qualidade dos cuidados. Os sistemas de inspeção são amplamente utilizados e muitos recursos são gastos em tais sistemas em todo o mundo. É necessário mais conhecimento sobre como e se as inspeções externas podem afetar a qualidade do atendimento.

O processo de inspeção pode ser considerado uma intervenção complexa que consiste em um conjunto de atividades que são introduzidas em contextos organizacionais variados. A fiscalização em si não tem impacto direto na qualidade da assistência. Se a inspeção encontrar comportamento não conforme, a organização inspecionada é responsável por implementar as mudanças necessárias. A maneira como o processo de inspeção afeta a organização envolvida influenciará, portanto, como as organizações inspecionadas perseguem o processo de mudança seguinte. A forma como as inspeções externas afetam a organização envolvida, atualmente é pouco compreendida. É necessária uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes de como os sistemas de inspeção podem contribuir para melhorar a qualidade do atendimento. Esse conhecimento pode melhorar a compreensão de por que os efeitos das inspeções externas parecem variar, o que, por sua vez, pode facilitar o desenvolvimento de formas mais eficazes de conduzir as inspeções.

O estudo usa inspeções externas de detecção e tratamento de sepse em hospitais como um caso para explorar como as inspeções afetam as organizações envolvidas e avaliar seu efeito na qualidade do atendimento. A sepse é uma doença prevalente e uma das principais causas de morte entre pacientes hospitalizados internacionalmente e na Noruega. Inspeções externas anteriores de hospitais noruegueses mostraram que a governança insuficiente do processo clínico na sala de emergência pode ter consequências graves para pacientes internados no hospital com sepse não diagnosticada. Nos últimos anos, o Conselho Norueguês de Supervisão de Saúde investigou vários casos em que os hospitais não forneceram atendimento de acordo com as diretrizes recomendadas para o tratamento de sepse. Neste contexto, o Conselho Norueguês de Supervisão de Saúde decidiu realizar uma campanha nacional de inspeção com detecção e tratamento de sepse em hospitais agudos durante 2016-2017.

O tratamento precoce com antibióticos, juntamente com o cumprimento das diretrizes de tratamento, está associado à redução da mortalidade em pacientes com sepse. Estudos internacionais mostraram que a conformidade com as diretrizes de tratamento varia e que uma melhor adesão pode melhorar os resultados dos pacientes. A inspeção externa pode identificar conformidade abaixo do ideal com as diretrizes de tratamento. O cumprimento aprimorado das diretrizes de tratamento depende da mudança na prática organizacional. Tais mudanças na prática organizacional podem ser medidas usando indicadores de processo que são indicativos e sensíveis a mudanças nas áreas-chave identificadas durante a inspeção. O estudo usa medidas de processo para avaliar como as inspeções externas afetam a adesão às diretrizes. Como foi demonstrado que a adesão aprimorada às diretrizes melhora a qualidade do atendimento em termos de redução da mortalidade, pode-se argumentar que este é um caso conveniente para avaliar como as inspeções externas podem afetar a qualidade do atendimento.