Účinky externí prohlídky na detekci a léčbu sepse

Cílem této studie je posoudit, jaký vliv mají externí kontroly na kvalitu péče poskytované pacientům se sepsí přijatým do nemocnice, a prozkoumat, jak externí kontroly ovlivňují zapojené organizace.

Externí inspekce jsou široce používány jako prostředek ke zlepšení kvality péče a jsou základním prvkem regulačních režimů a certifikačních a akreditačních procesů. Činnost posuzování výkonnosti zdravotnické organizace podle externě definovaného standardu byla popsána částečně se překrývajícími pojmy jako externí kontrola, externí revize, dohled a audit. Projekt používá termín externí inspekce, což znamená, že inspekci iniciuje a řídí organizace mimo kontrolovanou; a definovat jej jako: „systém, proces nebo uspořádání, ve kterém jsou některé dimenze nebo charakteristiky organizace poskytovatele zdravotní péče a její činnosti posuzovány nebo analyzovány na základě rámce myšlenek, znalostí nebo opatření odvozených nebo vyvinutých mimo tuto organizaci“.

V souladu s touto definicí hodlá řešitel zkoumat, jak externí inspekce ovlivňuje kvalitu poskytované péče na organizační úrovni. Projekt nemá v úmyslu zkoumat, jak mohou externí inspekce ovlivnit jednotlivce v organizaci ani individuální profesní rozvoj. Zkoušející zastává názor, že kvalitu péče lze považovat za systémovou vlastnost, která závisí na tom, jak organizace poskytující péči funguje jako celek. Zlepšení kvality péče tedy závisí na změně výkonnosti organizace, což zase implikuje změnu v chování organizace a ve způsobu, jakým lékaři vzájemně interagují a provádějí své klinické procesy. Změna v chování organizace je složitý společenský proces, který zahrnuje řadu různých praktik na různých organizačních úrovních. Pokud má externí inspekce schopnost přispět ke zlepšení kvality péče na organizační úrovni, musí ovlivnit praktiky spojené s organizační změnou.

Vliv externích kontrolních systémů na kvalitu péče zůstává nejasný a důkazy jsou rozporuplné. Studie prokázaly pozitivní souvislost mezi akreditací a schopností prosazovat změny, profesní rozvoj, systémy kvality a klinické vedení. Existují důkazy, které podporují souvislost mezi inspekcemi a výsledky různé kvality, např. snížený výskyt dekubitů a sebevražd. Existují však i studie, které uvádějí, že kontroly nemají žádný vliv na kvalitu péče. Inspekční systémy jsou široce používány a celosvětově se na tyto systémy vynakládá mnoho zdrojů. Je zapotřebí více znalostí o tom, jak a zda mohou externí inspekce ovlivnit kvalitu péče.

Proces inspekce lze považovat za komplexní zásah sestávající ze souboru činností, které jsou zaváděny do různých organizačních kontextů. Samotná kontrola nemá přímý vliv na kvalitu péče. Pokud kontrola narazí na nevyhovující chování, je za provedení nezbytných změn odpovědná kontrolovaná organizace. Způsob, jakým proces inspekce ovlivní zapojenou organizaci, tedy ovlivní, jak kontrolované organizace provádějí následující proces změny. Způsob, jakým externí inspekce ovlivňují zúčastněnou organizaci, je v současné době špatně pochopen. Je potřeba lépe porozumět základním mechanismům, jak mohou inspekční systémy přispět ke zlepšení kvality péče. Tyto znalosti mohou zlepšit pochopení toho, proč se zdá, že účinky externích kontrol se liší, což zase může usnadnit vývoj efektivnějších způsobů provádění kontrol.

Studie využívá externí inspekce detekce a léčby sepse v nemocnicích jako případ, aby prozkoumala, jak inspekce ovlivňují zapojené organizace, a zhodnotila jejich vliv na kvalitu péče. Sepse je převládající onemocnění a jedna z hlavních příčin úmrtí mezi hospitalizovanými pacienty na mezinárodní úrovni i v Norsku. Dřívější externí kontroly norských nemocnic ukázaly, že nedostatečné řízení klinického procesu na pohotovosti by mohlo mít vážné následky pro pacienty přijaté do nemocnice s nediagnostikovanou sepsí. Během posledních let Norská rada pro zdravotní dohled vyšetřovala řadu případů, kdy nemocnice neposkytly péči v souladu s doporučenými pokyny pro léčbu sepse. Na tomto pozadí se Norská rada pro zdravotní dozor rozhodla v letech 2016-2017 provést celostátní inspekční kampaň s detekcí a léčbou sepse v akutních nemocnicích.

Včasná léčba antibiotiky spolu s dodržováním léčebných pokynů je spojena se sníženou mortalitou pacientů se sepsí. Mezinárodní studie ukázaly, že dodržování zásad léčby se liší a že lepší dodržování může zlepšit výsledky pacientů. Externí kontrola může identifikovat suboptimální soulad s léčebnými pokyny. Lepší dodržování pokynů pro léčbu závisí na změně organizační praxe. Takové změny v organizační praxi lze měřit pomocí procesních ukazatelů, které jsou indikativní a citlivé na změny v klíčových oblastech zjištěných během kontroly. Studie využívá procesní opatření k posouzení, jak externí inspekce ovlivňují dodržování pokynů. Protože bylo prokázáno, že lepší dodržování pokynů zlepšuje kvalitu péče ve smyslu snížení úmrtnosti, lze tvrdit, že se jedná o vhodný případ pro hodnocení toho, jak mohou externí inspekce ovlivnit kvalitu péče.