Ulkoisen tarkastuksen vaikutukset sepsiksen havaitsemiseen ja hoitoon

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ulkopuolisten tarkastusten vaikutusta sairaalahoitoon tulevien sepsispotilaiden hoidon laatuun ja selvittää, miten ulkoiset tarkastukset vaikuttavat mukana oleviin organisaatioihin.

Ulkopuolisia tarkastuksia käytetään laajalti hoidon laadun parantamiseen, ja se on keskeinen osa sääntelyjärjestelmiä sekä sertifiointi- ja akkreditointiprosesseja. Terveydenhuollon organisaation suorituskyvyn arviointitoimintaa ulkoisesti määritellyn standardin mukaisesti on kuvattu osittain päällekkäisillä termeillä, kuten ulkoinen tarkastus, ulkoinen tarkastus, valvonta ja auditointi. Projektissa käytetään termiä ulkoinen tarkastus, mikä tarkoittaa, että tarkastuksen käynnistää ja valvoo tarkastettavan ulkopuolinen organisaatio; ja määritellä se seuraavasti: "järjestelmä, prosessi tai järjestely, jossa terveydenhuollon tarjoajaorganisaation ja sen toiminnan tiettyjä ulottuvuuksia tai ominaisuuksia arvioidaan tai analysoidaan sen organisaation ulkopuolella johdettujen tai kehitettyjen ideoiden, tiedon tai toimenpiteiden puitteissa".

Tämän määritelmän mukaisesti tutkija aikoo selvittää, miten ulkopuolinen tarkastus vaikuttaa tarjotun hoidon laatuun organisaatiotasolla. Hankkeessa ei ole tarkoitus tutkia, miten ulkoiset tarkastukset voivat vaikuttaa organisaation yksilöihin tai yksilön ammatilliseen kehittymiseen. Tutkija katsoo, että hoidon laatua voidaan pitää järjestelmän ominaisuutena, joka on riippuvainen siitä, miten hoitoa tarjoava organisaatio kokonaisuutena toimii. Näin ollen hoidon laadun parantaminen riippuu organisaation suorituskyvyn muuttamisesta, mikä puolestaan ​​merkitsee muutosta organisaation käyttäytymisessä ja tavassa, jolla lääkärit ovat vuorovaikutuksessa ja suorittavat kliinisiä prosessejaan. Muutos organisaatiokäyttäytymisessä on monimutkainen sosiaalinen prosessi, joka sisältää useita erilaisia ​​käytäntöjä organisaation eri tasoilla. Jos ulkopuolisella tarkastuksella on kyky parantaa hoidon laatua organisaatiotasolla, sen tulee vaikuttaa organisaatiomuutokseen liittyviin käytäntöihin.

Ulkopuolisten tarkastusjärjestelmien vaikutus hoidon laatuun on edelleen epäselvä ja todisteet ovat ristiriitaisia. Tutkimukset ovat osoittaneet positiivisen yhteyden akkreditoinnin ja kyvyn edistää muutosta, ammatillista kehitystä, laatujärjestelmiä ja kliinistä johtajuutta välillä. On näyttöä, joka tukee tarkastusten ja erilaisten laatutulosten välistä yhteyttä, esim. vähentää painehaavojen ja itsemurhien ilmaantuvuutta. On kuitenkin myös tutkimuksia, joiden mukaan tarkastukset eivät vaikuta hoidon laatuun. Tarkastusjärjestelmiä käytetään laajasti ja niihin käytetään paljon resursseja maailmanlaajuisesti. Tarvitaan lisää tietoa siitä, miten ja voivatko ulkoiset tarkastukset vaikuttaa hoidon laatuun.

Tarkastusprosessia voidaan pitää monimutkaisena interventiona, joka koostuu joukosta toimintoja, jotka tuodaan erilaisiin organisaatiokonteksteihin. Itse tarkastuksella ei ole suoraa vaikutusta hoidon laatuun. Mikäli tarkastuksessa havaitaan vaatimustenvastaista toimintaa, on tarkastettava organisaatio vastuussa tarvittavien muutosten toteuttamisesta. Se, miten tarkastusprosessi vaikuttaa mukana olevaan organisaatioon, vaikuttaa siis siihen, miten tarkastetut organisaatiot seuraavat muutosprosessia. Ulkopuolisten tarkastusten vaikutus organisaatioon on tällä hetkellä huonosti ymmärretty. Tarvitaan parempi ymmärrys taustalla olevista mekanismeista, joilla tarkastusjärjestelmät voivat osaltaan parantaa hoidon laatua. Tällainen tieto voi parantaa ymmärrystä siitä, miksi ulkoisten tarkastusten vaikutukset näyttävät vaihtelevan, mikä puolestaan ​​voi helpottaa tehokkaampien tarkastustapojen kehittämistä.

Tutkimuksessa hyödynnetään sairaaloiden sepsiksen havaitsemisen ja hoidon ulkoisia tarkastuksia tapauksena selvittääkseen tarkastusten vaikutusta mukana oleviin organisaatioihin ja arvioida niiden vaikutusta hoidon laatuun. Sepsis on yleinen sairaus ja yksi sairaalahoidossa olevien potilaiden tärkeimmistä kuolinsyistä kansainvälisesti ja Norjassa. Norjalaisten sairaaloiden aiemmat ulkoiset tarkastukset ovat osoittaneet, että kliinisen prosessin riittämätön hallinta ensiapupoliklinikalla voi aiheuttaa vakavia seurauksia potilaille, jotka joutuvat sairaalaan diagnosoimattoman sepsiksen takia. Norjan terveysvalvontalautakunta on viime vuosina tutkinut useita tapauksia, joissa sairaalat eivät olleet antaneet hoitoa sepsiksen hoitosuositusten mukaisesti. Tätä taustaa vasten Norjan terveysvalvontalautakunta on päättänyt toteuttaa valtakunnallisen tarkastuskampanjan sepsiksen havaitsemiseen ja hoitoon akuuttien sairaaloiden aikana vuosina 2016-2017.

Varhainen antibioottihoito ja hoitosuositusten noudattaminen vähentävät sepsispotilaiden kuolleisuutta. Kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitosuositusten noudattaminen vaihtelee ja että parantunut hoitomyöntyvyys voi parantaa potilaiden hoitotuloksia. Ulkopuolisella tarkastuksella voidaan havaita, että hoitosuosituksia ei noudateta optimaalisesti. Hoitoohjeiden noudattamisen parantaminen riippuu organisaatiokäytännön muutoksista. Tällaisia ​​organisaatiokäytännön muutoksia voidaan mitata prosessiindikaattoreilla, jotka ovat suuntaa antavia ja herkkiä tarkastuksen aikana tunnistettujen keskeisten alueiden muutoksille. Tutkimuksessa arvioidaan prosessimittauksilla, miten ulkoiset tarkastukset vaikuttavat ohjeiden noudattamiseen. Koska ohjeiden paremman noudattamisen on osoitettu parantavan hoidon laatua kuolleisuuden vähentämisessä, voidaan väittää, että tämä on tarkoituksenmukainen tapa arvioida, miten ulkoiset tarkastukset voivat vaikuttaa hoidon laatuun.