Effets de l'inspection externe sur la détection et le traitement du sepsis

Le but de cette étude est d'évaluer l'effet des inspections externes sur la qualité des soins prodigués aux patients atteints de septicémie admis à l'hôpital et d'explorer comment les inspections externes affectent les organisations impliquées.

Les inspections externes sont largement utilisées comme moyen d'améliorer la qualité des soins et constituent un élément central des régimes réglementaires et des processus de certification et d'accréditation. L'activité d'évaluation de la performance d'un organisme de soins de santé selon une norme définie en externe a été décrite par des termes qui se chevauchent en partie tels que l'inspection externe, l'examen externe, la supervision et l'audit. Le projet utilise le terme inspection externe, ce qui implique que l'inspection est initiée et contrôlée par une organisation extérieure à celle qui est inspectée ; et le définir comme : "un système, un processus ou un arrangement dans lequel certaines dimensions ou caractéristiques d'une organisation de prestataires de soins de santé et de ses activités sont évaluées ou analysées par rapport à un cadre d'idées, de connaissances ou de mesures dérivées ou développées en dehors de cette organisation".

Conformément à cette définition, l'enquêteur a l'intention d'étudier comment l'inspection externe affecte la qualité des soins fournis au niveau organisationnel. Le projet n'a pas l'intention d'étudier comment les inspections externes peuvent affecter les individus dans l'organisation ni le développement professionnel individuel. L'enquêteur considère que la qualité des soins peut être considérée comme une propriété du système, dépendant de la façon dont l'organisation fournissant les soins fonctionne dans son ensemble. En conséquence, l'amélioration de la qualité des soins dépend de l'évolution de la performance de l'organisation, ce qui implique à son tour un changement dans le comportement organisationnel et la manière dont les cliniciens interagissent mutuellement et exécutent leurs processus cliniques. Le changement de comportement organisationnel est un processus social complexe qui implique un certain nombre de pratiques différentes à différents niveaux organisationnels. Si l'inspection externe a la capacité de contribuer à améliorer la qualité des soins au niveau organisationnel, elle doit affecter les pratiques impliquées dans le changement organisationnel.

L'effet des systèmes d'inspection externe sur la qualité des soins reste incertain et les preuves sont contradictoires. Des études ont démontré une association positive entre l'agrément et la capacité de promouvoir le changement, le perfectionnement professionnel, les systèmes de qualité et le leadership clinique. Il existe des preuves à l'appui d'une association entre les inspections et différents résultats de qualité, par ex. réduction de l'incidence des escarres et du suicide. Cependant, certaines études rapportent que les inspections n'ont pas d'impact sur la qualité des soins. Les systèmes d'inspection sont largement utilisés et de nombreuses ressources sont consacrées à de tels systèmes dans le monde entier. Plus de connaissances sur comment et si les inspections externes peuvent affecter la qualité des soins sont nécessaires.

Le processus d'inspection peut être considéré comme une intervention complexe consistant en un ensemble d'activités introduites dans des contextes organisationnels variés. L'inspection elle-même n'a pas d'impact direct sur la qualité des soins. Si l'inspection constate un comportement non conforme, l'organisme inspecté est responsable de la mise en œuvre des changements nécessaires. La façon dont le processus d'inspection affecte l'organisation impliquée influencera donc la manière dont les organisations inspectées poursuivent le processus de changement suivant. La manière dont les inspections externes affectent l'organisation concernée est actuellement mal comprise. Une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents de la manière dont les systèmes d'inspection pourraient contribuer à améliorer la qualité des soins est nécessaire. Une telle connaissance peut améliorer la compréhension des raisons pour lesquelles les effets des inspections externes semblent varier, ce qui peut à son tour faciliter le développement de moyens plus efficaces de mener des inspections.

L'étude utilise des inspections externes de détection et de traitement du sepsis dans les hôpitaux comme cas pour explorer comment les inspections affectent les organisations impliquées et pour évaluer leur effet sur la qualité des soins. La septicémie est une maladie répandue et l'une des principales causes de décès chez les patients hospitalisés à l'échelle internationale et en Norvège. D'anciennes inspections externes des hôpitaux norvégiens ont montré qu'une gouvernance insuffisante du processus clinique dans la salle d'urgence pouvait avoir de graves conséquences pour les patients admis à l'hôpital avec une septicémie non diagnostiquée. Au cours des dernières années, le Conseil norvégien de surveillance de la santé a enquêté sur un certain nombre de cas dans lesquels les hôpitaux n'avaient pas fourni de soins conformes aux directives recommandées pour le traitement de la septicémie. Dans ce contexte, le Conseil norvégien de surveillance de la santé a décidé de mener une campagne d'inspection nationale avec détection et traitement de la septicémie dans les hôpitaux aigus en 2016-2017.

Un traitement précoce avec des antibiotiques ainsi que le respect des directives de traitement sont associés à une réduction de la mortalité chez les patients atteints de septicémie. Des études internationales ont montré que la conformité aux directives de traitement varie et qu'une meilleure conformité peut améliorer les résultats pour les patients. Une inspection externe peut identifier une conformité sous-optimale aux directives de traitement. L'amélioration de la conformité aux directives de traitement dépend de l'évolution des pratiques organisationnelles. De tels changements dans les pratiques organisationnelles peuvent être mesurés à l'aide d'indicateurs de processus qui sont indicatifs et sensibles aux changements dans les domaines clés identifiés lors de l'inspection. L'étude utilise des mesures de processus pour évaluer comment les inspections externes affectent le respect des lignes directrices. Étant donné qu'il a été démontré qu'un meilleur respect des directives améliore la qualité des soins en termes de réduction de la mortalité, on peut affirmer qu'il s'agit d'un cas opportun pour évaluer comment les inspections externes peuvent affecter la qualité des soins.