Efectos de la inspección externa en la detección y el tratamiento de la sepsis

El objetivo de este estudio es evaluar qué efecto tienen las inspecciones externas en la calidad de la atención brindada a los pacientes con sepsis ingresados ​​en el hospital y explorar cómo afectan las inspecciones externas a las organizaciones involucradas.

Las inspecciones externas se utilizan ampliamente como un medio para mejorar la calidad de la atención y son un elemento central de los regímenes regulatorios y los procesos de certificación y acreditación. La actividad de evaluar el desempeño de una organización de atención médica de acuerdo con un estándar definido externamente se ha descrito mediante términos parcialmente superpuestos, como inspección externa, revisión externa, supervisión y auditoría. El proyecto utiliza el término inspección externa, lo que implica que la inspección es iniciada y controlada por una organización externa a la que está siendo inspeccionada; y definirlo como: "un sistema, proceso o arreglo en el que algunas dimensiones o características de una organización proveedora de atención médica y sus actividades se evalúan o analizan frente a un marco de ideas, conocimientos o medidas derivadas o desarrolladas fuera de esa organización".

De acuerdo con esta definición, el investigador pretende estudiar cómo la inspección externa afecta la calidad de la atención brindada a nivel organizacional. El proyecto no pretende estudiar cómo las inspecciones externas pueden afectar a las personas de la organización ni al desarrollo profesional individual. El investigador adopta la perspectiva de que la calidad de la atención puede considerarse una propiedad del sistema, que depende de cómo se desempeña la organización que brinda la atención en su conjunto. En consecuencia, mejorar la calidad de la atención depende de cambiar el desempeño de la organización, lo que a su vez implica un cambio en el comportamiento organizacional y la forma en que los médicos interactúan mutuamente y realizan sus procesos clínicos. El cambio en el comportamiento organizacional es un proceso social complejo que involucra una serie de prácticas diferentes en diferentes niveles organizacionales. Si la inspección externa tiene la capacidad de contribuir a mejorar la calidad de la atención a nivel organizacional, debe incidir en las prácticas involucradas en el cambio organizacional.

El efecto de los sistemas de inspección externa sobre la calidad de la atención sigue sin estar claro y la evidencia es contradictoria. Los estudios han demostrado una asociación positiva entre la acreditación y la capacidad de promover el cambio, el desarrollo profesional, los sistemas de calidad y el liderazgo clínico. Existe evidencia que respalda una asociación entre las inspecciones y diferentes resultados de calidad, p. reducción de la incidencia de úlceras por presión y suicidio. Sin embargo, también hay estudios que informan que las inspecciones no tienen impacto en la calidad de la atención. Los sistemas de inspección se utilizan ampliamente y se gastan muchos recursos en dichos sistemas en todo el mundo. Se necesita más conocimiento sobre cómo y si las inspecciones externas pueden afectar la calidad de la atención.

El proceso de inspección puede considerarse una intervención compleja que consiste en un conjunto de actividades que se introducen en contextos organizativos variados. La inspección en sí no tiene un impacto directo en la calidad de la atención. Si la inspección encuentra un comportamiento no conforme, la organización inspeccionada es responsable de implementar los cambios necesarios. La forma en que el proceso de inspección afecta a la organización involucrada influirá en cómo las organizaciones inspeccionadas persiguen el siguiente proceso de cambio. La forma en que las inspecciones externas afectan a la organización involucrada es poco conocida en la actualidad. Se necesita una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes de cómo los sistemas de inspección pueden contribuir a mejorar la calidad de la atención. Tal conocimiento puede mejorar la comprensión de por qué los efectos de las inspecciones externas parecen variar, lo que a su vez puede facilitar el desarrollo de formas más efectivas de realizar las inspecciones.

El estudio utiliza las inspecciones externas de detección y tratamiento de sepsis en hospitales como un caso para explorar cómo afectan las inspecciones a las organizaciones involucradas y evaluar su efecto en la calidad de la atención. La sepsis es una enfermedad prevalente y una de las principales causas de muerte entre los pacientes hospitalizados a nivel internacional y en Noruega. Inspecciones externas anteriores de hospitales noruegos han demostrado que una gestión insuficiente del proceso clínico en la sala de emergencias podría tener graves consecuencias para los pacientes ingresados ​​en el hospital con sepsis no diagnosticada. Durante los últimos años, la Junta Noruega de Supervisión de la Salud ha investigado una serie de casos en los que los hospitales no habían brindado atención de acuerdo con las pautas recomendadas para el tratamiento de la sepsis. En este contexto, la Junta Noruega de Supervisión de la Salud ha decidido realizar una campaña de inspección a nivel nacional con detección y tratamiento de sepsis en hospitales de agudos durante 2016-2017.

El tratamiento temprano con antibióticos junto con el cumplimiento de las pautas de tratamiento se asocia con una mortalidad reducida para los pacientes con sepsis. Los estudios internacionales han demostrado que el cumplimiento de las pautas de tratamiento varía y que un mejor cumplimiento puede mejorar los resultados de los pacientes. La inspección externa puede identificar el cumplimiento subóptimo de las pautas de tratamiento. El cumplimiento mejorado de las pautas de tratamiento depende del cambio en la práctica organizacional. Dichos cambios en la práctica de la organización se pueden medir utilizando indicadores de proceso que son indicativos y sensibles a los cambios en las áreas clave identificadas durante la inspección. El estudio utiliza medidas de proceso para evaluar cómo las inspecciones externas afectan el cumplimiento de las directrices. Debido a que se ha demostrado que una mejor adherencia a las pautas mejora la calidad de la atención en términos de reducción de la mortalidad, se puede argumentar que este es un caso conveniente para evaluar cómo las inspecciones externas pueden afectar la calidad de la atención.