Effekter af ekstern inspektion på sepsis påvisning og behandling

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, hvilken effekt eksterne inspektioner har på kvaliteten af ​​den pleje, der ydes til sepsispatienter, der er indlagt på hospitalet, og at undersøge, hvordan eksterne inspektioner påvirker de involverede organisationer.

Eksterne inspektioner bruges i vid udstrækning som et middel til at forbedre kvaliteten af ​​pleje, og det er et centralt element i regulatoriske regimer og certificerings- og akkrediteringsprocesser. Aktiviteten med at vurdere en sundhedsorganisations præstation i henhold til en eksternt defineret standard er blevet beskrevet med delvist overlappende begreber som ekstern inspektion, ekstern gennemgang, supervision og revision. Projektet bruger udtrykket ekstern inspektion, hvilket betyder, at inspektionen er iværksat og kontrolleret af en organisation uden for den, der inspiceres; og definere det som: "et system, en proces eller et arrangement, hvor nogle dimensioner eller karakteristika ved en sundhedsudbyders organisation og dens aktiviteter vurderes eller analyseres i forhold til en ramme af ideer, viden eller foranstaltninger, der er afledt eller udviklet uden for denne organisation".

I tråd med denne definition agter investigator at undersøge, hvordan ekstern inspektion påvirker kvaliteten af ​​den pleje, der ydes på et organisatorisk niveau. Projektet har ikke til hensigt at undersøge, hvordan eksterne tilsyn kan påvirke enkeltpersoner i organisationen eller individuel faglig udvikling. Efterforskeren tager det perspektiv, at kvalitet af pleje kan betragtes som en systemegenskab, idet den er afhængig af, hvordan den organisation, der yder pleje, præsterer som helhed. Forbedring af plejekvaliteten er derfor afhængig af at ændre organisationens ydeevne, hvilket igen indebærer ændring i organisatorisk adfærd og den måde, klinikere gensidigt interagerer og udfører deres kliniske processer på. Ændring i organisatorisk adfærd er en kompleks social proces, der involverer en række forskellige praksisser på forskellige organisatoriske niveauer. Hvis eksternt tilsyn har evnen til at bidrage til at forbedre kvaliteten af ​​plejen på et organisatorisk niveau, skal det påvirke den praksis, der er involveret i organisatoriske forandringer.

Effekten af ​​eksterne inspektionssystemer på kvaliteten af ​​plejen er stadig uklar, og beviserne er modstridende. Undersøgelser har vist en positiv sammenhæng mellem akkreditering og evnen til at fremme forandring, faglig udvikling, kvalitetssystemer og klinisk lederskab. Der er dokumentation for at understøtte en sammenhæng mellem inspektioner og forskellige kvalitetsresultater, f.eks. reduceret forekomst af tryksår og selvmord. Der er dog også undersøgelser, der rapporterer, at inspektioner ikke har nogen indflydelse på kvaliteten af ​​plejen. Inspektionssystemer er meget udbredte, og der bruges mange ressourcer på sådanne systemer verden over. Der er behov for mere viden om, hvordan og om eksterne tilsyn kan påvirke kvaliteten af ​​plejen.

Inspektionsprocessen kan betragtes som en kompleks intervention bestående af et sæt aktiviteter, der introduceres i varierende organisatoriske sammenhænge. Selve tilsynet har ikke direkte betydning for kvaliteten af ​​plejen. Hvis inspektionen støder på ikke-overensstemmende adfærd, er den inspicerede organisation ansvarlig for at implementere nødvendige ændringer. Den måde, inspektionsprocessen påvirker den involverede organisation på, vil således have indflydelse på, hvordan de inspicerede organisationer forfølger følgende forandringsproces. Den måde, eksterne inspektioner påvirker den involverede organisation på, er i øjeblikket dårligt forstået. Der er behov for en bedre forståelse af de underliggende mekanismer for, hvordan inspektionssystemer kan bidrage til at forbedre kvaliteten af ​​plejen. En sådan viden kan forbedre forståelsen af, hvorfor effekter af eksterne tilsyn synes at variere, hvilket igen kan lette udviklingen af ​​mere effektive måder at udføre tilsyn på.

Undersøgelsen bruger eksterne inspektioner af sepsis-detektion og -behandling på hospitaler som case for at undersøge, hvordan inspektioner påvirker de involverede organisationer og for at evaluere deres effekt på kvaliteten af ​​plejen. Sepsis er en udbredt sygdom og en af ​​hovedårsagerne til dødsfald blandt indlagte patienter internationalt og i Norge. Tidligere eksterne inspektioner af norske hospitaler har vist, at utilstrækkelig styring af den kliniske proces på skadestuen kan have alvorlige konsekvenser for patienter, der er indlagt på hospitalet med udiagnosticeret sepsis. Det norske sundhedstilsyn har gennem de seneste år undersøgt en række sager, hvor sygehusene ikke havde ydet pleje i overensstemmelse med de anbefalede retningslinjer for sepsisbehandling. På den baggrund har det norske sundhedstilsyn besluttet at gennemføre en landsdækkende tilsynskampagne med sepsis-opsporing og behandling på akutte hospitaler i løbet af 2016-2017.

Tidlig behandling med antibiotika sammen med overholdelse af behandlingsretningslinjer er forbundet med reduceret dødelighed for sepsispatienter. Internationale undersøgelser har vist, at overholdelse af behandlingsretningslinjer varierer, og at forbedret compliance kan forbedre patienternes udfald. Ekstern inspektion kan identificere suboptimal overholdelse af behandlingsretningslinjer. Forbedret overholdelse af behandlingsretningslinjer er afhængig af ændringer i organisatorisk praksis. Sådanne ændringer i organisatorisk praksis kan måles ved hjælp af procesindikatorer, der er vejledende og følsomme for ændringer på de nøgleområder, der er identificeret under inspektionen. Undersøgelsen anvender procesmål til at vurdere, hvordan eksterne inspektioner påvirker overholdelse af retningslinjer. Fordi forbedret overholdelse af retningslinjer har vist sig at forbedre kvaliteten af ​​plejen i form af reduceret dødelighed, kan det argumenteres, at dette er en hensigtsmæssig case til at vurdere, hvordan eksterne tilsyn kan påvirke kvaliteten af ​​plejen.