Effetti dell'ispezione esterna sulla rilevazione e sul trattamento della sepsi

Lo scopo di questo studio è di valutare quale effetto hanno le ispezioni esterne sulla qualità dell'assistenza fornita ai pazienti con sepsi ricoverati in ospedale e di esplorare come le ispezioni esterne influenzano le organizzazioni coinvolte.

Le ispezioni esterne sono ampiamente utilizzate come mezzo per migliorare la qualità dell'assistenza ed è un elemento centrale dei regimi normativi e dei processi di certificazione e accreditamento. L'attività di valutazione delle prestazioni di un'organizzazione sanitaria secondo uno standard definito esternamente è stata descritta con termini parzialmente sovrapposti come ispezione esterna, revisione esterna, supervisione e audit. Il progetto utilizza il termine ispezione esterna implicando che l'ispezione è avviata e controllata da un'organizzazione esterna a quella ispezionata; e definirlo come: "un sistema, processo o disposizione in cui alcune dimensioni o caratteristiche di un'organizzazione di operatori sanitari e delle sue attività sono valutate o analizzate rispetto a un quadro di idee, conoscenze o misure derivate o sviluppate al di fuori di tale organizzazione".

In linea con questa definizione, il ricercatore intende studiare come l'ispezione esterna influisca sulla qualità dell'assistenza fornita a livello organizzativo. Il progetto non intende studiare come le ispezioni esterne possono influenzare gli individui nell'organizzazione né lo sviluppo professionale individuale. Il ricercatore assume la prospettiva che la qualità dell'assistenza può essere considerata una proprietà del sistema, essendo dipendente da come l'organizzazione che fornisce l'assistenza opera nel suo insieme. Di conseguenza, il miglioramento della qualità dell'assistenza dipende dal cambiamento delle prestazioni dell'organizzazione, che a sua volta implica un cambiamento nel comportamento organizzativo e nel modo in cui i medici interagiscono reciprocamente e svolgono i loro processi clinici. Il cambiamento nel comportamento organizzativo è un processo sociale complesso che coinvolge una serie di pratiche diverse su diversi livelli organizzativi. Se l'ispezione esterna ha la capacità di contribuire a migliorare la qualità dell'assistenza a livello organizzativo, deve influenzare le pratiche coinvolte nel cambiamento organizzativo.

L'effetto dei sistemi di ispezione esterni sulla qualità delle cure rimane poco chiaro e le prove sono contraddittorie. Gli studi hanno dimostrato un'associazione positiva tra l'accreditamento e la capacità di promuovere il cambiamento, lo sviluppo professionale, i sistemi di qualità e la leadership clinica. Esistono prove a sostegno di un'associazione tra ispezioni e diversi risultati di qualità, ad es. ridotta incidenza di ulcere da pressione e suicidio. Esistono tuttavia anche studi che riportano che le ispezioni non hanno alcun impatto sulla qualità dell'assistenza. I sistemi di ispezione sono ampiamente utilizzati e molte risorse vengono spese per tali sistemi in tutto il mondo. È necessaria una maggiore conoscenza su come e se le ispezioni esterne possono influenzare la qualità dell'assistenza.

Il processo ispettivo può essere considerato un intervento complesso costituito da un insieme di attività che si inseriscono in diversi contesti organizzativi. L'ispezione in sé non ha un impatto diretto sulla qualità dell'assistenza. Se l'ispezione rileva un comportamento non conforme, l'organizzazione ispezionata è responsabile dell'attuazione delle modifiche necessarie. Il modo in cui il processo di ispezione influisce sull'organizzazione coinvolta influenzerà quindi il modo in cui le organizzazioni ispezionate perseguono il successivo processo di cambiamento. Il modo in cui le ispezioni esterne influenzano l'organizzazione coinvolta è attualmente poco conosciuto. È necessaria una migliore comprensione dei meccanismi alla base di come i sistemi di ispezione potrebbero contribuire a migliorare la qualità dell'assistenza. Tale conoscenza può migliorare la comprensione del motivo per cui gli effetti delle ispezioni esterne sembrano variare, il che a sua volta può facilitare lo sviluppo di modalità più efficaci di conduzione delle ispezioni.

Lo studio utilizza ispezioni esterne di rilevamento e trattamento della sepsi negli ospedali come caso per esplorare come le ispezioni influenzano le organizzazioni coinvolte e per valutare il loro effetto sulla qualità dell'assistenza. La sepsi è una malattia prevalente e una delle principali cause di morte tra i pazienti ospedalizzati a livello internazionale e in Norvegia. Precedenti ispezioni esterne degli ospedali norvegesi hanno dimostrato che una governance insufficiente del processo clinico nel pronto soccorso potrebbe avere gravi conseguenze per i pazienti ricoverati in ospedale con sepsi non diagnosticata. Negli ultimi anni, il Consiglio norvegese per la supervisione sanitaria ha indagato su una serie di casi in cui gli ospedali non avevano fornito cure in linea con le linee guida raccomandate per il trattamento della sepsi. In questo contesto, il Consiglio norvegese per la supervisione sanitaria ha deciso di condurre una campagna di ispezione a livello nazionale con rilevamento e trattamento della sepsi negli ospedali per acuti durante il 2016-2017.

Il trattamento precoce con antibiotici insieme alla conformità alle linee guida terapeutiche è associato a una ridotta mortalità per i pazienti con sepsi. Studi internazionali hanno dimostrato che la compliance alle linee guida terapeutiche varia e che una migliore compliance può migliorare i risultati dei pazienti. L'ispezione esterna può identificare una conformità non ottimale con le linee guida terapeutiche. Il miglioramento della conformità alle linee guida terapeutiche dipende dal cambiamento nella pratica organizzativa. Tali cambiamenti nella pratica organizzativa possono essere misurati utilizzando indicatori di processo indicativi e sensibili ai cambiamenti nelle aree chiave identificate durante l'ispezione. Lo studio utilizza misure di processo per valutare come le ispezioni esterne influenzano l'aderenza alle linee guida. Poiché è stato dimostrato che una migliore aderenza alle linee guida migliora la qualità dell'assistenza in termini di riduzione della mortalità, si può sostenere che questo è un caso utile per valutare come le ispezioni esterne possono influenzare la qualità dell'assistenza.