Effekter av extern inspektion på sepsis upptäckt och behandling

Syftet med denna studie är att bedöma vilken effekt externa inspektioner har på kvaliteten på vården till sepsispatienter som är inlagda på sjukhus och att undersöka hur externa inspektioner påverkar de berörda organisationerna.

Externa inspektioner används i stor utsträckning som ett sätt att förbättra kvaliteten på vården, och det är en central del av regelverk och certifierings- och ackrediteringsprocesser. Verksamheten att bedöma en sjukvårdsorganisations prestationer enligt en externt definierad standard har beskrivits med delvis överlappande termer som extern inspektion, extern granskning, tillsyn och revision. Projektet använder termen extern inspektion vilket innebär att inspektionen initieras och kontrolleras av en organisation utanför den som besiktigas; och definiera det som: "ett system, en process eller ett arrangemang där vissa dimensioner eller egenskaper hos en vårdgivares organisation och dess verksamhet bedöms eller analyseras mot ett ramverk av idéer, kunskaper eller åtgärder som härleds eller utvecklas utanför den organisationen".

I linje med denna definition avser utredaren att studera hur extern inspektion påverkar kvaliteten på vården på organisationsnivå. Projektet avser inte att studera hur externa inspektioner kan påverka individer i organisationen och inte heller individuell professionell utveckling. Utredaren har perspektivet att vårdkvalitet kan betraktas som en systemegenskap, beroende på hur den organisation som tillhandahåller vård presterar som helhet. Följaktligen är förbättring av vårdens kvalitet beroende av att organisationens prestanda förändras, vilket i sin tur innebär förändringar i organisatoriskt beteende och hur kliniker ömsesidigt interagerar och utför sina kliniska processer. Förändring i organisatoriskt beteende är en komplex social process som involverar ett antal olika metoder på olika organisatoriska nivåer. Om den externa inspektionen har förmågan att bidra till att förbättra kvaliteten på vården på organisationsnivå behöver den påverka de praxis som är involverad i organisationsförändringar.

Effekten av externa inspektionssystem på vårdens kvalitet är fortfarande oklar och bevisningen är motsägelsefull. Studier har visat ett positivt samband mellan ackreditering och förmågan att främja förändring, professionell utveckling, kvalitetssystem och kliniskt ledarskap. Det finns bevis som stödjer ett samband mellan inspektioner och olika kvalitetsresultat t.ex. minskad förekomst av trycksår ​​och självmord. Det finns dock även studier som visar att inspektioner inte har någon inverkan på vårdens kvalitet. Inspektionssystem används i stor utsträckning och mycket resurser spenderas på sådana system över hela världen. Mer kunskap om hur och om externa inspektioner kan påverka vårdens kvalitet behövs.

Inspektionsprocessen kan betraktas som en komplex intervention bestående av en uppsättning aktiviteter som introduceras i olika organisatoriska sammanhang. Tillsynen i sig har ingen direkt inverkan på vårdens kvalitet. Om inspektionen stöter på icke-kompatibelt beteende är den inspekterade organisationen ansvarig för att genomföra nödvändiga ändringar. Hur inspektionsprocessen påverkar den inblandade organisationen kommer således att påverka hur de granskade organisationerna driver följande förändringsprocess. Hur externa inspektioner påverkar den berörda organisationen är för närvarande dåligt förstådd. Det behövs en bättre förståelse för de bakomliggande mekanismerna för hur inspektionssystem kan bidra till att förbättra vårdens kvalitet. Sådan kunskap kan förbättra förståelsen för varför effekterna av externa inspektioner tycks variera, vilket i sin tur kan underlätta utvecklingen av effektivare sätt att genomföra inspektioner.

Studien använder externa inspektioner av sepsisdetektering och behandling på sjukhus som ett fall för att utforska hur inspektioner påverkar de inblandade organisationerna och för att utvärdera deras effekt på vårdens kvalitet. Sepsis är en utbredd sjukdom och en av de främsta dödsorsakerna bland sjukhuspatienter internationellt och i Norge. Tidigare externa inspektioner av norska sjukhus har visat att otillräcklig styrning av den kliniska processen på akuten kan få allvarliga konsekvenser för patienter som lagts in på sjukhus med odiagnostiserad sepsis. Norska Helsetilsynet har under de senaste åren utrett ett antal fall där sjukhusen inte hade gett vård i linje med de rekommenderade riktlinjerna för sepsisbehandling. Mot denna bakgrund har det norska helsetilsynet beslutat att under 2016-2017 genomföra en rikstäckande tillsynskampanj med sepsisdetektering och behandling på akutsjukhus.

Tidig behandling med antibiotika tillsammans med efterlevnad av behandlingsriktlinjer är associerad med minskad dödlighet för sepsispatienter. Internationella studier har visat att följsamheten till behandlingsriktlinjerna varierar och att förbättrad följsamhet kan förbättra patienternas resultat. Extern inspektion kan identifiera suboptimal överensstämmelse med behandlingsriktlinjerna. Förbättrad efterlevnad av behandlingsriktlinjer är beroende av förändringar i organisatorisk praxis. Sådana förändringar i organisatorisk praxis kan mätas med hjälp av processindikatorer som är vägledande och känsliga för förändringar inom de nyckelområden som identifierats under inspektionen. Studien använder processmått för att bedöma hur externa kontroller påverkar efterlevnaden av riktlinjerna. Eftersom förbättrad efterlevnad av riktlinjer har visat sig förbättra vårdkvaliteten i form av minskad dödlighet, kan man hävda att detta är ett ändamålsenligt fall för att utvärdera hur externa inspektioner kan påverka vårdkvaliteten.