Effecten van externe inspectie op detectie en behandeling van sepsis

Het doel van dit onderzoek is na te gaan welk effect externe inspecties hebben op de kwaliteit van de zorg aan sepsispatiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen en om te verkennen wat externe inspecties betekenen voor de betrokken organisaties.

Externe inspecties worden veel gebruikt als middel om de kwaliteit van de zorg te verbeteren en vormen een kernelement van regelgevende regimes en certificerings- en accreditatieprocessen. De activiteit van het beoordelen van de prestaties van een zorgorganisatie volgens een extern gedefinieerde standaard is beschreven door deels overlappende termen als externe inspectie, externe beoordeling, toezicht en audit. Het project gebruikt de term externe inspectie, wat inhoudt dat de inspectie wordt geïnitieerd en gecontroleerd door een organisatie buiten de geïnspecteerde organisatie; en definieer het als: "een systeem, proces of regeling waarin sommige dimensies of kenmerken van een zorgaanbiederorganisatie en haar activiteiten worden beoordeeld of geanalyseerd tegen een raamwerk van ideeën, kennis of maatregelen die buiten die organisatie zijn afgeleid of ontwikkeld".

In lijn met deze definitie wil de onderzoeker onderzoeken hoe extern toezicht de kwaliteit van zorg op organisatorisch niveau beïnvloedt. Het project beoogt niet te bestuderen hoe externe inspecties individuen in de organisatie of individuele professionele ontwikkeling kunnen beïnvloeden. De onderzoeker gaat ervan uit dat kwaliteit van zorg gezien kan worden als een systeemeigenschap, afhankelijk van het functioneren van de zorgorganisatie als geheel. Dienovereenkomstig is het verbeteren van de kwaliteit van de zorg afhankelijk van het veranderen van de prestaties van de organisatie, wat op zijn beurt verandering impliceert in het gedrag van de organisatie en de manier waarop clinici onderling met elkaar omgaan en hun klinische processen uitvoeren. Verandering in organisatiegedrag is een complex sociaal proces waarbij een aantal verschillende praktijken op verschillende organisatieniveaus betrokken zijn. Als externe inspectie het vermogen heeft om bij te dragen aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg op organisatorisch niveau, moet het de praktijken die betrokken zijn bij organisatieverandering beïnvloeden.

Het effect van externe inspectiesystemen op de kwaliteit van zorg blijft onduidelijk en de bewijzen zijn tegenstrijdig. Studies hebben een positief verband aangetoond tussen accreditatie en het vermogen om verandering, professionele ontwikkeling, kwaliteitssystemen en klinisch leiderschap te bevorderen. Er is bewijs voor een verband tussen inspecties en verschillende kwaliteitsresultaten, b.v. verminderde incidentie van decubitus en zelfmoord. Er zijn echter ook onderzoeken die aangeven dat inspecties geen invloed hebben op de kwaliteit van de zorg. Inspectiesystemen worden veel gebruikt en er worden wereldwijd veel middelen aan dergelijke systemen besteed. Er is meer kennis nodig over hoe en of externe inspecties de kwaliteit van zorg kunnen beïnvloeden.

Het inspectieproces kan worden beschouwd als een complexe interventie die bestaat uit een reeks activiteiten die in verschillende organisatorische contexten worden geïntroduceerd. De inspectie zelf heeft geen directe invloed op de kwaliteit van de zorg. Als de inspectie niet-conform gedrag constateert, is de geïnspecteerde organisatie verantwoordelijk voor het doorvoeren van noodzakelijke wijzigingen. De manier waarop het inspectieproces de betrokken organisatie raakt, zal dus van invloed zijn op de manier waarop de geïnspecteerde organisaties het volgende veranderingsproces nastreven. De manier waarop externe inspecties de betrokken organisatie beïnvloeden, is op dit moment slecht begrepen. Een beter begrip van de onderliggende mechanismen voor hoe inspectiesystemen kunnen bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg is nodig. Dergelijke kennis kan het inzicht vergroten waarom de effecten van externe inspecties lijken te variëren, wat op zijn beurt de ontwikkeling van effectievere manieren om inspecties uit te voeren kan vergemakkelijken.

De studie gebruikt externe inspecties van sepsisdetectie en -behandeling in ziekenhuizen als casus om te onderzoeken hoe inspecties de betrokken organisaties beïnvloeden en om hun effect op de kwaliteit van zorg te evalueren. Sepsis is een veel voorkomende ziekte en een van de belangrijkste doodsoorzaken onder gehospitaliseerde patiënten internationaal en in Noorwegen. Eerdere externe inspecties van Noorse ziekenhuizen hebben aangetoond dat onvoldoende beheer van het klinische proces op de spoedeisende hulp ernstige gevolgen kan hebben voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met niet-gediagnosticeerde sepsis. De afgelopen jaren heeft de Noorse Raad voor Gezondheidstoezicht een aantal gevallen onderzocht waarin de ziekenhuizen geen zorg hadden verleend in overeenstemming met de aanbevolen richtlijnen voor de behandeling van sepsis. Tegen deze achtergrond heeft de Noorse Raad voor Gezondheidstoezicht besloten om in de periode 2016-2017 een landelijke inspectiecampagne uit te voeren met opsporing en behandeling van sepsis in acute ziekenhuizen.

Vroegtijdige behandeling met antibiotica samen met naleving van behandelingsrichtlijnen wordt in verband gebracht met verminderde mortaliteit voor sepsispatiënten. Internationale studies hebben aangetoond dat de naleving van behandelrichtlijnen varieert en dat verbeterde naleving de resultaten voor patiënten kan verbeteren. Externe inspectie kan suboptimale naleving van behandelrichtlijnen identificeren. Verbeterde naleving van behandelrichtlijnen is afhankelijk van verandering in de praktijk van de organisatie. Dergelijke veranderingen in de praktijk van de organisatie kunnen worden gemeten met behulp van procesindicatoren die indicatief en gevoelig zijn voor veranderingen in de belangrijkste gebieden die tijdens de inspectie zijn geïdentificeerd. Het onderzoek gebruikt procesmetingen om te beoordelen hoe externe inspecties de naleving van richtlijnen beïnvloeden. Omdat is aangetoond dat verbeterde naleving van richtlijnen de kwaliteit van de zorg verbetert in termen van verminderde mortaliteit, kan worden betoogd dat dit een geschikt argument is om te evalueren hoe externe inspecties de kwaliteit van de zorg kunnen beïnvloeden.