糖尿病前期心血管 (CV) 护理（糖尿病前期向导）

农村社区近三分之一的成年人患有糖尿病前期，这种情况会增加心脏病发作和中风的风险，但可以通过使用二甲双胍、生活方式干预和控制主要心血管 (CV) 风险因素来控制。 然而，当前糖尿病前期护理的特点是： (a) 对糖尿病前期的识别延迟； (b) 患者不知道糖尿病前期的有效治疗方案； (c) 对伴随的主要 CV 风险因素的控制不佳； (d) 开始使用二甲双胍的比率非常低； (e) 评估糖尿病前期管理的持续有效性的随访率低。 1-3 现在，农村社区越来越多地使用电子健康记录 (EHR)，这为提高对前驱糖尿病的认识和管理以及减轻这些患者显着的 CV 风险负担提供了新的机会。 在这个项目中，我们实施并评估了一个与 EHR 相关的、基于 Web 的临床决策支持 (CDS) 系统，该系统可以识别糖尿病前期患者，并为患者及其初级保健提供者提供个性化的、基于证据的 CDS 和跟进，以降低患心脏病的风险发作或中风。 为实现这一目标，我们将 30 家初级保健诊所及其 450 名初级保健提供者和估计的 17,000 名糖尿病前期患者随机分配到两个干预组之一：常规治疗；或前驱糖尿病 CDS 以优化管理和跟进具有不受控制的 CV 风险因素的前驱糖尿病患者。 随机效应模型评估干预对以下方面的影响：(a) 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 汇总的 CV 风险； (b) 主要 CV 风险因素（血压、血脂、HbA1c、吸烟和 BMI）； (c) 使用循证药物，包括二甲双胍和生活方式干预来控制前驱糖尿病； (d) 患者和提供者对干预策略的满意度。 我们还对与常规护理相关的干预措施进行了最先进的成本和成本效益分析。 Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation 和 Maintenance (RE-AIM) 框架由实施研究综合框架 (CFIR) 补充，用于评估农村/城市卫生系统的实施过程和结果。

该项目的结果将为在农村和城市卫生环境中实施个性化 CDS 工具提供一个模板，从而产生更高效和有效的农村医疗保健，可以广泛应用于许多临床领域，结合患者的治疗偏好，并有可能大大提高居住在医疗服务不足地区的数百万患有前驱糖尿病的美国人的 CV 护理质量和临床结果。