Pre-Diabetes Cardiovascular (CV) Care (Pre-Diabetes Wizard)

Nästan en av tre vuxna på landsbygden har prediabetes, ett tillstånd som ökar risken för hjärtinfarkt och stroke men som kan hanteras genom användning av metformin, livsstilsinterventioner och kontroll av stora kardiovaskulära (CV) riskfaktorer. Emellertid kännetecknas den nuvarande prediabetesvården av: (a) försenad igenkänning av prediabetes; (b) patientens omedvetenhet om effektiva behandlingsalternativ för prediabetes; (c) dålig kontroll av samtidiga stora CV-riskfaktorer; (d) mycket låga frekvenser av metformininitiering; och (e) låga uppföljningsfrekvenser för att bedöma den pågående effektiviteten av prediabetesbehandling.1-3 Ökad användning av elektroniska journaler (EPJ) på landsbygden ger nu en ny möjlighet att förbättra medvetenheten och hanteringen av prediabetes och att minska dessa patienters betydande CV-riskbörda. I det här projektet implementerar och utvärderar vi ett EPJ-kopplat, webbaserat kliniskt beslutsstöd (CDS) system som identifierar patienter med prediabetes och ger patienter och deras primärvårdsleverantörer personliga, evidensbaserade CDS och uppföljningar för att minska risken för hjärtsjukdom. attacker eller stroke. För att uppnå detta mål fördelar vi slumpmässigt 30 primärvårdskliniker med sina 450 primärvårdsleverantörer och uppskattningsvis 17 000 prediabetespatienter till en av två interventionsgrupper: Vanlig vård; eller annars prediabetes CDS för att optimera hanteringen och uppföljningen av prediabetespatienter med okontrollerade CV-riskfaktorer. Modeller med slumpmässiga effekter bedömer interventionens inverkan på: (a) American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) poolad CV-risk; (b) viktiga CV-riskfaktorer (blodtryck, lipider, HbA1c, rökning och BMI); (c) användning av evidensbaserade läkemedel, inklusive metformin, och livsstilsåtgärder för att hantera prediabetes; och (d) patientens och vårdgivarens tillfredsställelse med interventionsstrategin. Vi genomför även en kostnads- och kostnadseffektivitetsanalys av insatserna i förhållande till vanlig vård. Ramverket för räckvidd, effektivitet, antagande, implementering och underhåll (RE-AIM), kompletterat med det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning (CFIR), används för att bedöma implementeringsprocesser och resultat i ett hälsosystem på landsbygden/stadsområdet.

Resultaten av projektet kommer att tillhandahålla en mall för implementering av personliga CDS-verktyg i hälsomiljöer på landsbygden och i städerna, vilket resulterar i mer effektiv och effektiv landsbygdssjukvård som kan tillämpas brett över många kliniska domäner, inkluderar patientbehandlingspreferenser och har potential att avsevärt förbättra kvaliteten på CV-vård och kliniska resultat för miljontals amerikaner med prediabetes som bor i medicinskt underbetjänade områden.