Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в преддиабетическом состоянии (CV) (мастер преддиабетического состояния)

Почти каждый третий взрослый в сельской местности страдает предиабетом — состоянием, которое повышает риск сердечных приступов и инсульта, но его можно контролировать с помощью метформина, изменения образа жизни и контроля основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (СС). Однако современная помощь при предиабете характеризуется: (а) запоздалым распознаванием преддиабета; (б) неосведомленность пациента об эффективных вариантах лечения предиабета; (c) плохой контроль сопутствующих основных факторов сердечно-сосудистого риска; (d) очень низкие показатели начала приема метформина; и (e) низкие показатели последующего наблюдения для оценки текущей эффективности лечения преддиабета. 1-3 Более широкое использование электронных медицинских карт (ЭМК) в сельских общинах теперь предоставляет новую возможность для повышения осведомленности и лечения преддиабета, а также для снижения значительного бремени риска сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. В этом проекте мы внедряем и оцениваем систему поддержки принятия клинических решений (CDS), связанную с EHR, на основе Интернета, которая выявляет пациентов с преддиабетом и предоставляет пациентам и их лечащим врачам персонализированные, основанные на фактических данных CDS и последующее наблюдение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. приступы или инсульт. Для достижения этой цели мы случайным образом распределяем 30 клиник первичной медицинской помощи с их 450 поставщиками первичной медицинской помощи и примерно 17 000 пациентов с предиабетом в одну из двух групп вмешательства: обычное лечение; или же CDS предиабета для оптимизации лечения и последующего наблюдения за пациентами с предиабетом с неконтролируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Модели случайных эффектов оценивают влияние вмешательства на: (а) совокупный сердечно-сосудистый риск Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA); (б) основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, липиды, HbA1c, курение и ИМТ); (c) использование научно обоснованных препаратов, включая метформин, и изменение образа жизни для лечения преддиабета; и (d) удовлетворенность пациентов и медицинских работников стратегией вмешательства. Мы также проводим анализ современной стоимости и экономической эффективности вмешательств по сравнению с обычным уходом. Структура охвата, эффективности, принятия, внедрения и обслуживания (RE-AIM), дополненная Консолидированной структурой исследований по внедрению (CFIR), используется для оценки процессов и результатов внедрения в сельской/городской системе здравоохранения.

Результаты проекта предоставят шаблон для внедрения персонализированных инструментов CDS в сельских и городских медицинских учреждениях, что приведет к более эффективному и действенному сельскому здравоохранению, которое можно широко применять во многих клинических областях, учитывать предпочтения пациентов в лечении и иметь потенциал для существенно улучшить качество лечения сердечно-сосудистых заболеваний и клинические результаты миллионов американцев с предиабетом, проживающих в районах с недостаточным медицинским обслуживанием.