Cura pre-diabete cardiovascolare (CV) (procedura guidata pre-diabete)

Quasi un adulto su tre nelle comunità rurali ha il prediabete, una condizione che aumenta il rischio di infarti e ictus, ma può essere gestita mediante l'uso di metformina, interventi sullo stile di vita e il controllo dei principali fattori di rischio cardiovascolare (CV). Tuttavia, l'attuale cura del prediabete è caratterizzata da: (a) riconoscimento ritardato del prediabete; (b) inconsapevolezza del paziente di opzioni terapeutiche efficaci per il prediabete; (c) scarso controllo dei principali fattori di rischio CV concomitanti; (d) tassi molto bassi di inizio con metformina; e (e) bassi tassi di follow-up per valutare l'efficacia continua della gestione del prediabete.1-3 L'aumento dell'uso delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) nelle comunità rurali offre ora una nuova opportunità per migliorare la consapevolezza e la gestione del prediabete e per ridurre il significativo carico di rischio CV di questi pazienti. In questo progetto, implementiamo e valutiamo un sistema di supporto alle decisioni cliniche (CDS) basato sul Web e collegato all'EHR che identifica i pazienti con prediabete e fornisce ai pazienti e ai loro fornitori di cure primarie CDS personalizzati e basati sull'evidenza e follow-up per ridurre il rischio di cuore attacchi o ictus. Per raggiungere questo obiettivo, assegniamo in modo casuale 30 cliniche di cure primarie con i loro 450 fornitori di cure primarie e stimati 17.000 pazienti con prediabete a uno dei due bracci di intervento: Usual Care; oppure il prediabetes CDS per ottimizzare la gestione e il follow-up dei pazienti prediabetici con fattori di rischio CV non controllati. I modelli a effetti casuali valutano l'impatto dell'intervento su: (a) rischio cardiovascolare aggregato dell'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA); (b) principali fattori di rischio CV (pressione sanguigna, lipidi, HbA1c, fumo e BMI); (c) uso di farmaci basati sull'evidenza, inclusa la metformina, e interventi sullo stile di vita per gestire il prediabete; e (d) la soddisfazione del paziente e del fornitore per la strategia di intervento. Effettuiamo anche un'analisi dei costi allo stato dell'arte e un'analisi costo-efficacia degli interventi relativi alle cure abituali. Il quadro Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM), integrato dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), viene utilizzato per valutare i processi di implementazione e i risultati in un sistema sanitario rurale/urbano.

I risultati del progetto forniranno un modello per l'implementazione di strumenti CDS personalizzati in contesti sanitari rurali e urbani, con il risultato di un'assistenza sanitaria rurale più efficiente ed efficace che può essere ampiamente applicata in molti domini clinici, incorpora le preferenze terapeutiche dei pazienti e ha il potenziale per migliorare sostanzialmente la qualità delle cure CV e gli esiti clinici di milioni di americani con prediabete che risiedono in aree sottoservite dal punto di vista medico.