Opieka sercowo-naczyniowa (CV) przed cukrzycą (kreator stanu przedcukrzycowego)

Prawie co trzeci dorosły w społecznościach wiejskich ma stan przedcukrzycowy, stan, który zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu, ale można go leczyć za pomocą metforminy, interwencji związanych ze stylem życia i kontroli głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (CV). Jednak obecne postępowanie w stanie przedcukrzycowym charakteryzuje się: (a) opóźnionym rozpoznaniem stanu przedcukrzycowego; (b) nieświadomość pacjentów w zakresie skutecznych opcji leczenia stanu przedcukrzycowego; (c) słaba kontrola współistniejących głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego; (d) bardzo niskie wskaźniki inicjacji metforminą; oraz (e) niski odsetek obserwacji w celu oceny bieżącej skuteczności leczenia stanu przedcukrzycowego.1-3 Zwiększone wykorzystanie elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w społecznościach wiejskich stwarza obecnie nową okazję do poprawy świadomości i leczenia stanu przedcukrzycowego oraz zmniejszenia znacznego obciążenia tymi pacjentami ryzykiem sercowo-naczyniowym. W ramach tego projektu wdrażamy i oceniamy połączony z EHR, internetowy system wspomagania decyzji klinicznych (CDS), który identyfikuje pacjentów ze stanem przedcukrzycowym i zapewnia pacjentom oraz ich lekarzom pierwszego kontaktu spersonalizowane, oparte na dowodach CDS oraz działania następcze w celu zmniejszenia ryzyka chorób serca ataki lub udar. Aby osiągnąć ten cel, losowo przydzielamy 30 przychodni podstawowej opieki zdrowotnej z ich 450 dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej i około 17 000 pacjentów ze stanem przedcukrzycowym do jednej z dwóch grup interwencji: Zwykła opieka; lub CDS w stanie przedcukrzycowym w celu optymalizacji postępowania i obserwacji pacjentów w stanie przedcukrzycowym z niekontrolowanymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Modele efektów losowych oceniają wpływ interwencji na: (a) zbiorcze ryzyko sercowo-naczyniowe American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA); (b) główne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (ciśnienie krwi, lipidy, HbA1c, palenie tytoniu i BMI); (c) stosowanie leków opartych na dowodach, w tym metforminy, oraz interwencje dotyczące stylu życia w celu opanowania stanu przedcukrzycowego; oraz (d) zadowolenie pacjenta i świadczeniodawcy ze strategii interwencji. Przeprowadzamy również najnowocześniejszą analizę kosztów i opłacalności interwencji w stosunku do zwykłej opieki. Ramy zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania (RE-AIM), uzupełnione skonsolidowanymi ramami badań wdrożeniowych (CFIR), są wykorzystywane do oceny procesów wdrażania i wyników w wiejskim/miejskim systemie opieki zdrowotnej.

Wyniki projektu dostarczą szablonu do wdrożenia spersonalizowanych narzędzi CDS w wiejskich i miejskich placówkach opieki zdrowotnej, co zaowocuje wydajniejszą i skuteczniejszą wiejską opieką zdrowotną, która może być szeroko stosowana w wielu dziedzinach klinicznych, uwzględnia preferencje leczenia pacjentów i ma potencjał znacznie poprawić jakość opieki CV i wyniki kliniczne milionów Amerykanów ze stanem przedcukrzycowym mieszkających na obszarach o niedostatecznym leczeniu.