Cukorbetegség előtti szív- és érrendszeri (CV) ellátás (Pre-Diabetes Wizard)

A vidéki közösségekben minden harmadik felnőtt prediabéteszes, egy olyan állapot, amely növeli a szívinfarktus és a szélütés kockázatát, de kezelhető metformin használatával, életmódbeli beavatkozásokkal és a főbb kardiovaszkuláris (CV) kockázati tényezők szabályozásával. A jelenlegi prediabetes ellátást azonban a következők jellemzik: (a) a prediabetes késleltetett felismerése; (b) a páciens nem ismeri a prediabétesz hatékony kezelési lehetőségeit; (c) a CV egyidejű főbb kockázati tényezőinek rossz kontrollja; d) a metformin kezelésének nagyon alacsony aránya; és (e) alacsony a nyomon követés aránya a prediabetes kezelés folyamatos hatékonyságának felmérésére.1-3 Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) fokozott használata a vidéki közösségekben most új lehetőséget kínál a prediabetesekkel kapcsolatos tudatosság és kezelés javítására, valamint ezen betegek jelentős CV-kockázati terheinek csökkentésére. Ebben a projektben egy EHR-hez kapcsolódó, webalapú klinikai döntéstámogató (CDS) rendszert valósítunk meg és értékelünk, amely azonosítja a prediabetes betegeket, és személyre szabott, bizonyítékokon alapuló CDS-t és nyomon követést biztosít a betegeknek és az alapellátást nyújtó szolgáltatóknak a szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében. támadások vagy stroke. E cél elérése érdekében véletlenszerűen 30 alapellátási klinikát osztunk be 450 alapellátási szolgáltatóval és becslések szerint 17 000 prediabéteszes beteget a két beavatkozási ág egyikébe: Szokásos ellátás; vagy a prediabetes CDS a kontrollálatlan CV-kockázati tényezőkkel rendelkező prediabetes betegek kezelésének és nyomon követésének optimalizálására. Véletlenszerű hatású modellek a beavatkozás hatását értékelik: (a) American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) összevont CV-kockázat; (b) főbb CV kockázati tényezők (vérnyomás, lipidek, HbA1c, dohányzás és BMI); c) bizonyítékokon alapuló gyógyszerek, beleértve a metformint, és életmódbeli beavatkozások alkalmazása a prediabétesz kezelésére; és (d) a páciens és a szolgáltató elégedettsége a beavatkozási stratégiával. Elvégezzük a beavatkozások szokásos ellátáshoz viszonyított korszerű költség- és költséghatékonysági elemzését is. A megvalósítási kutatások összevont keretrendszerével (CFIR) kiegészített Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation és Maintenance (RE-AIM) keretrendszer a végrehajtási folyamatok és eredmények értékelésére szolgál egy vidéki/városi egészségügyi rendszerben.

A projekt eredményei sablont adnak a személyre szabott CDS-eszközök vidéki és városi egészségügyi környezetben történő megvalósításához, ami hatékonyabb és eredményesebb vidéki egészségügyi ellátást eredményez, amely széles körben alkalmazható számos klinikai területen, magában foglalja a betegek kezelési preferenciáit, és potenciálisan jelentősen javítja a CV-gondozás minőségét és a klinikai kimenetelét a prediabetesben szenvedő amerikaiak millióinál, akik egészségügyileg rosszul ellátott területeken élnek.