Pre-Diabetes Cardiovascular (CV) Care (Pre-Diabetes Wizard)

Casi uno de cada tres adultos en las comunidades rurales tiene prediabetes, una condición que aumenta el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, pero que puede controlarse mediante el uso de metformina, intervenciones en el estilo de vida y el control de los principales factores de riesgo cardiovascular (CV). Sin embargo, la atención actual de la prediabetes se caracteriza por: (a) retraso en el reconocimiento de la prediabetes; (b) el desconocimiento del paciente de las opciones de tratamiento eficaces para la prediabetes; (c) mal control de los principales factores de riesgo CV concomitantes; (d) tasas muy bajas de iniciación con metformina; y (e) bajas tasas de seguimiento para evaluar la efectividad continua del manejo de la prediabetes.1-3 El mayor uso de registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) en las comunidades rurales ahora brinda una nueva oportunidad para mejorar la conciencia y el manejo de la prediabetes y para reducir la importante carga de riesgo CV de estos pacientes. En este proyecto, implementamos y evaluamos un sistema de soporte de decisiones clínicas (CDS) basado en la web y vinculado a EHR que identifica a los pacientes con prediabetes y brinda a los pacientes y a sus proveedores de atención primaria CDS personalizados y basados ​​en evidencia y seguimiento para reducir el riesgo de infarto de miocardio. ataques o accidentes cerebrovasculares. Para lograr este objetivo, asignamos aleatoriamente 30 clínicas de atención primaria con sus 450 proveedores de atención primaria y aproximadamente 17 000 pacientes con prediabetes a uno de dos brazos de intervención: atención habitual; o bien el CDS de prediabetes para optimizar el manejo y seguimiento de pacientes con prediabetes y factores de riesgo CV no controlados. Los modelos de efectos aleatorios evalúan el impacto de la intervención en: (a) el riesgo CV combinado del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA); (b) principales factores de riesgo CV (presión arterial, lípidos, HbA1c, tabaquismo e IMC); (c) uso de medicamentos basados ​​en evidencia, incluida la metformina, e intervenciones en el estilo de vida para controlar la prediabetes; y (d) satisfacción del paciente y del proveedor con la estrategia de intervención. También llevamos a cabo un análisis de última generación de costos y costo-efectividad de las intervenciones en relación con la atención habitual. El marco de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (RE-AIM), complementado por el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR), se utiliza para evaluar los procesos de implementación y los resultados en un sistema de salud rural/urbano.

Los resultados del proyecto proporcionarán una plantilla para la implementación de herramientas CDS personalizadas en entornos de salud rurales y urbanos, lo que dará como resultado una atención médica rural más eficiente y efectiva que se puede aplicar ampliamente en muchos dominios clínicos, incorpora las preferencias de tratamiento del paciente y tiene el potencial de mejorar sustancialmente la calidad de la atención cardiovascular y los resultados clínicos de millones de estadounidenses con prediabetes que residen en áreas médicamente desatendidas.