Soins cardiovasculaires (CV) pré-diabète (assistant pré-diabète)

Près d'un adulte sur trois dans les communautés rurales souffre de prédiabète, une maladie qui augmente le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, mais qui peut être gérée par l'utilisation de la metformine, des interventions sur le mode de vie et le contrôle des principaux facteurs de risque cardiovasculaires (CV). Cependant, la prise en charge actuelle du prédiabète se caractérise par : (a) une reconnaissance retardée du prédiabète ; (b) la méconnaissance par les patients des options de traitement efficaces pour le prédiabète ; (c) un mauvais contrôle des principaux facteurs de risque CV concomitants ; (d) très faibles taux d'initiation à la metformine ; et (e) de faibles taux de suivi pour évaluer l'efficacité continue de la prise en charge du prédiabète.1-3 L'utilisation accrue des dossiers de santé électroniques (DSE) dans les communautés rurales offre désormais une nouvelle opportunité d'améliorer la sensibilisation et la gestion du prédiabète et de réduire l'important fardeau du risque CV de ces patients. Dans ce projet, nous mettons en œuvre et évaluons un système Web d'aide à la décision clinique (CDS) lié au DSE qui identifie les patients atteints de prédiabète et fournit aux patients et à leurs fournisseurs de soins primaires un CDS et un suivi personnalisés et fondés sur des preuves pour réduire le risque de maladie cardiaque. attaques ou accident vasculaire cérébral. Pour atteindre cet objectif, nous avons réparti au hasard 30 cliniques de soins primaires avec leurs 450 prestataires de soins primaires et estimé 17 000 patients atteints de prédiabète à l'un des deux bras d'intervention : Soins habituels ; ou encore le CDS prédiabète pour optimiser la prise en charge et le suivi des patients prédiabétiques présentant des facteurs de risque CV non contrôlés. Les modèles à effets aléatoires évaluent l'impact de l'intervention sur : (a) le risque CV combiné de l'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) ; (b) principaux facteurs de risque CV (tension artérielle, lipides, HbA1c, tabagisme et IMC) ; (c) l'utilisation de médicaments fondés sur des données probantes, y compris la metformine, et des interventions sur le mode de vie pour gérer le prédiabète ; et (d) la satisfaction des patients et des prestataires à l'égard de la stratégie d'intervention. Nous effectuons également une analyse de pointe des coûts et du rapport coût-efficacité des interventions par rapport aux soins habituels. Le cadre Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM), complété par le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), est utilisé pour évaluer les processus de mise en œuvre et les résultats dans un système de santé rural/urbain.

Les résultats du projet fourniront un modèle pour la mise en œuvre d'outils CDS personnalisés dans les milieux de santé ruraux et urbains, résultant en des soins de santé ruraux plus efficients et efficaces qui peuvent être largement appliqués dans de nombreux domaines cliniques, intègrent les préférences de traitement des patients et ont le potentiel de améliorer considérablement la qualité des soins cardiovasculaires et les résultats cliniques de millions d'Américains atteints de prédiabète résidant dans des zones médicalement mal desservies.