Cuidados Cardiovasculares (CV) Pré-Diabetes (Assistente Pré-Diabetes)

Quase um em cada três adultos em comunidades rurais tem pré-diabetes, uma condição que aumenta o risco de ataques cardíacos e derrames, mas pode ser tratada com o uso de metformina, intervenções no estilo de vida e controle dos principais fatores de risco cardiovascular (CV). No entanto, o tratamento atual do pré-diabetes é caracterizado por: (a) reconhecimento tardio do pré-diabetes; (b) desconhecimento do paciente sobre opções eficazes de tratamento para pré-diabetes; (c) mau controle dos principais fatores de risco CV concomitantes; (d) taxas muito baixas de iniciação de metformina; e (e) baixas taxas de acompanhamento para avaliar a eficácia contínua do tratamento do pré-diabetes.1-3 O aumento do uso de registros eletrônicos de saúde (EHR) em comunidades rurais agora oferece uma nova oportunidade para melhorar a conscientização e o gerenciamento do pré-diabetes e reduzir a carga significativa de risco cardiovascular desses pacientes. Neste projeto, implementamos e avaliamos um sistema de suporte à decisão clínica (CDS) baseado na Web, vinculado ao EHR, que identifica pacientes com pré-diabetes e fornece aos pacientes e seus prestadores de cuidados primários um CDS personalizado e baseado em evidências e acompanhamento para reduzir o risco de coração ataques ou derrame. Para atingir esse objetivo, alocamos aleatoriamente 30 clínicas de cuidados primários com seus 450 provedores de cuidados primários e estimamos 17.000 pacientes com pré-diabetes para um dos dois braços de intervenção: Atendimento Usual; ou então o pré-diabetes CDS para otimizar o manejo e acompanhamento de pacientes com pré-diabetes com fatores de risco CV não controlados. Modelos de efeitos aleatórios avaliam o impacto da intervenção em: (a) risco CV agrupado do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA); (b) principais fatores de risco CV (pressão arterial, lipídios, HbA1c, tabagismo e IMC); (c) uso de medicamentos baseados em evidências, incluindo metformina, e intervenções no estilo de vida para controlar o pré-diabetes; e (d) satisfação do paciente e do provedor com a estratégia de intervenção. Também realizamos um custo de ponta e uma análise de custo-efetividade das intervenções relativas aos cuidados habituais. A estrutura Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção (RE-AIM), complementada pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), é usada para avaliar processos de implementação e resultados em um sistema de saúde rural/urbano.

Os resultados do projeto fornecerão um modelo para a implementação de ferramentas CDS personalizadas em ambientes de saúde rurais e urbanos, resultando em cuidados de saúde rurais mais eficientes e eficazes que podem ser amplamente aplicados em muitos domínios clínicos, incorporam as preferências de tratamento do paciente e têm o potencial de melhorar substancialmente a qualidade dos cuidados CV e os resultados clínicos de milhões de americanos com pré-diabetes que residem em áreas medicamente carentes.