Diabetesa edeltävä kardiovaskulaarinen (CV) hoito (Pre-Diabetes Wizard)

Lähes joka kolmas aikuinen maaseutuyhteisöissä sairastaa esidiabeteksen, tila, joka lisää sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä, ​​mutta jota voidaan hallita käyttämällä metformiinia, elämäntapatoimenpiteitä ja hallitsemalla merkittäviä kardiovaskulaarisia (CV) riskitekijöitä. Nykyiselle esidiabeteksen hoidolle on kuitenkin tunnusomaista: (a) viivästynyt esidiabeteksen tunnistaminen; (b) potilaan tietämättömyys tehokkaista prediabeteksen hoitovaihtoehdoista; (c) samanaikaisten merkittävien CV-riskitekijöiden huono hallinta; d) metformiinin aloittamisen erittäin alhainen määrä; ja (e) alhaiset seurantamäärät prediabetes-hoidon jatkuvan tehokkuuden arvioimiseksi.1-3 Sähköisten terveyskertomusten (EHR) lisääntynyt käyttö maaseutuyhteisöissä tarjoaa nyt uuden mahdollisuuden parantaa tietoisuutta esidiabeteksesta ja sen hallintaa sekä vähentää näiden potilaiden merkittävää CV-riskitaakkaa. Tässä projektissa otamme käyttöön ja arvioimme EHR-linkitettyä, web-pohjaista kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmää (CDS), joka tunnistaa potilaat, joilla on esidiabetes ja tarjoaa potilaille ja heidän perusterveydenhuollon tarjoajille henkilökohtaista, näyttöön perustuvaa CDS- ja seurantaa sydänriskin vähentämiseksi. hyökkäykset tai aivohalvaus. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi jaamme satunnaisesti 30 perusterveydenhuollon klinikkaa, joissa on 450 perusterveydenhuollon tarjoajaa ja arviolta 17 000 esidiabeteksen potilasta toiseen kahdesta interventiohaarasta: Tavallinen hoito; tai muuten prediabetes CDS optimoida hoitoa ja seurantaa prediabetes potilailla, joilla on hallitsemattomia CV riskitekijöitä. Satunnaisvaikutusmallit arvioivat interventiovaikutuksia: (a) American College of Cardiology/American Heart Associationin (ACC/AHA) yhdistettyyn CV-riskiin; (b) tärkeimmät sydän- ja verisuonitautien riskitekijät (verenpaine, lipidit, HbA1c, tupakointi ja BMI); c) näyttöön perustuvien lääkkeiden, mukaan lukien metformiinin, käyttö ja elämäntapainterventiot esidiabeteksen hallinnassa; ja (d) potilaan ja palveluntarjoajan tyytyväisyys interventiostrategiaan. Teemme myös uusimman tekniikan kustannus- ja kustannustehokkuusanalyysin interventioista suhteessa tavanomaiseen hoitoon. Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation ja Maintenance (RE-AIM) -kehystä, jota täydentää Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), käytetään toteutusprosessien ja tulosten arvioimiseen maaseudun/kaupungin terveydenhuoltojärjestelmässä.

Projektin tulokset tarjoavat mallin yksilöllisten CDS-työkalujen käyttöönotolle maaseudun ja kaupunkien terveysympäristöissä, mikä johtaa tehokkaampaan ja tehokkaampaan maaseudun terveydenhuoltoon, jota voidaan soveltaa laajasti monilla kliinisillä aloilla, joka sisältää potilaiden hoitotottumuksia ja jolla on potentiaalia parantaa merkittävästi CV-hoidon laatua ja kliinisiä tuloksia miljoonilla amerikkalaisilla, joilla on esidiabetes ja jotka asuvat lääketieteellisesti alipalvelualueilla.