Pre-Diabetes Cardiovascular (CV) Care (Pre-Diabetes Wizard)

Nesten én av tre voksne i landlige samfunn har prediabetes, en tilstand som øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag, men som kan håndteres ved bruk av metformin, livsstilsintervensjoner og kontroll av store kardiovaskulære (CV) risikofaktorer. Nåværende prediabetesbehandling er imidlertid preget av: (a) forsinket gjenkjennelse av prediabetes; (b) pasientens uvitenhet om effektive behandlingsalternativer for prediabetes; (c) dårlig kontroll over samtidige store CV-risikofaktorer; (d) svært lave forekomster av metforminstart; og (e) lave oppfølgingsfrekvenser for å vurdere den pågående effektiviteten av prediabetesbehandling.1-3 Økt bruk av elektroniske helsejournaler (EPJ) i landlige samfunn gir nå en ny mulighet til å forbedre bevisstheten og håndteringen av prediabetes og redusere disse pasientenes betydelige CV-risikobyrde. I dette prosjektet implementerer og evaluerer vi et EPJ-koblet, nettbasert klinisk beslutningsstøtte (CDS) system som identifiserer pasienter med prediabetes og gir pasienter og deres primære omsorgsleverandører personlig, evidensbasert CDS og oppfølging for å redusere risikoen for hjertesykdom. angrep eller hjerneslag. For å oppnå dette målet tildeler vi tilfeldig 30 primærpleieklinikker med deres 450 primærpleieleverandører og anslagsvis 17 000 prediabetespasienter til en av to intervensjonsarmer: Vanlig omsorg; ellers prediabetes CDS for å optimalisere håndtering og oppfølging av prediabetespasienter med ukontrollerte CV-risikofaktorer. Tilfeldige effekter-modeller vurderer intervensjonseffekt på: (a) American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) samlet CV-risiko; (b) store CV-risikofaktorer (blodtrykk, lipider, HbA1c, røyking og BMI); (c) bruk av evidensbaserte legemidler, inkludert metformin, og livsstilsintervensjoner for å håndtere prediabetes; og (d) pasientens og leverandørens tilfredshet med intervensjonsstrategien. Vi gjennomfører også en state-of-the-art kostnads- og kostnadseffektivitetsanalyse av intervensjonene i forhold til vanlig omsorg. Rammeverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM), supplert med Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), brukes til å vurdere implementeringsprosesser og -resultater i et landlig/urbant helsesystem.

Resultatene av prosjektet vil gi en mal for implementering av personlige CDS-verktøy i landlige og urbane helsemiljøer, noe som resulterer i mer effektiv og effektiv landlig helsetjeneste som kan brukes bredt på tvers av mange kliniske domener, inkorporerer pasientbehandlingspreferanser, og har potensial til å betydelig forbedre kvaliteten på CV-pleie og kliniske resultater for millioner av amerikanere med prediabetes som bor i medisinsk underbetjente områder.