Præ-diabetes kardiovaskulær (CV) pleje (Pre-Diabetes Wizard)

Næsten hver tredje voksne i landdistrikterne har prædiabetes, en tilstand, der øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, men som kan håndteres ved brug af metformin, livsstilsinterventioner og kontrol af større kardiovaskulære (CV) risikofaktorer. Den nuværende prædiabetesbehandling er imidlertid karakteriseret ved: (a) forsinket erkendelse af prædiabetes; (b) patientens ubevidsthed om effektive behandlingsmuligheder for prædiabetes; (c) dårlig kontrol af samtidige større CV-risikofaktorer; (d) meget lave satser for initiering af metformin; og (e) lave opfølgningsrater for at vurdere den løbende effektivitet af prædiabetesbehandling.1-3 Øget brug af elektroniske sundhedsjournaler (EPJ) i landdistrikter giver nu en ny mulighed for at forbedre bevidstheden om og håndteringen af ​​prædiabetes og for at reducere disse patienters betydelige CV-risikobyrde. I dette projekt implementerer og evaluerer vi et EPJ-forbundet, webbaseret klinisk beslutningsstøtte (CDS) system, der identificerer patienter med prædiabetes og giver patienter og deres primære behandlere personaliseret, evidensbaseret CDS og opfølgning for at reducere risikoen for hjertesygdomme angreb eller slagtilfælde. For at nå dette mål allokerer vi tilfældigt 30 primære klinikker med deres 450 primære udbydere og anslået 17.000 prædiabetespatienter til en af ​​to interventionsarme: Sædvanlig pleje; eller også prædiabetes CDS for at optimere håndtering og opfølgning af prædiabetes patienter med ukontrollerede CV risikofaktorer. Tilfældige-effektmodeller vurderer interventionsindvirkning på: (a) American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) samlet CV-risiko; (b) væsentlige CV-risikofaktorer (blodtryk, lipider, HbA1c, rygning og BMI); (c) brug af evidensbaserede lægemidler, herunder metformin, og livsstilsinterventioner til at håndtere prædiabetes; og (d) patient og udbyders tilfredshed med interventionsstrategien. Vi udfører også en state-of-the-art omkostnings- og en omkostningseffektivitetsanalyse af interventionerne i forhold til sædvanlig pleje. Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM)-rammen, suppleret med den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR), bruges til at vurdere implementeringsprocesser og -resultater i et land-/bysundhedssystem.

Resultaterne af projektet vil give en skabelon til implementering af personlige CDS-værktøjer i landdistrikter og bymiljøer, hvilket resulterer i mere effektiv og effektiv landdistriktssundhedspleje, der kan anvendes bredt på tværs af mange kliniske domæner, inkorporerer patientbehandlingspræferencer og har potentiale til at væsentligt forbedre kvaliteten af ​​CV-pleje og kliniske resultater for millioner af amerikanere med prædiabetes, der bor i medicinsk underbetjente områder.