당뇨병 전단계 심혈관(CV) 관리(당뇨병 전단계 마법사)

시골 지역의 성인 3명 중 거의 1명은 심장마비와 뇌졸중의 위험을 증가시키지만 메트포르민 사용, 생활 습관 중재 및 주요 심혈관(CV) 위험 요인의 통제를 통해 관리할 수 있는 상태인 전당뇨병을 앓고 있습니다. 그러나, 현재의 당뇨병 전단계 관리는 다음과 같은 특징이 있습니다: (a) 당뇨병 전증의 지연된 인식; (b) 당뇨병 전단계에 대한 효과적인 치료 옵션에 대한 환자의 무지; (c) 수반되는 주요 CV 위험 인자의 불량한 제어; (d) 매우 낮은 비율의 메트포르민 개시; 및 (e) 당뇨병 전단계 관리의 지속적인 효과를 평가하기 위한 낮은 후속 조치.1-3 시골 지역사회에서 전자 건강 기록(EHR) 사용이 증가함에 따라 이제 당뇨병 전증에 대한 인식과 관리를 개선하고 이러한 환자의 상당한 CV 위험 부담을 줄일 수 있는 새로운 기회가 제공됩니다. 이 프로젝트에서 우리는 당뇨병 전단계 환자를 식별하고 환자와 환자의 1차 의료 제공자에게 개인화된 증거 기반 CDS를 제공하고 심장 위험을 줄이기 위한 후속 조치를 제공하는 EHR 연결 웹 기반 임상 의사 결정 지원(CDS) 시스템을 구현 및 평가합니다. 공격 또는 뇌졸중. 이 목표를 달성하기 위해 우리는 450명의 1차 진료 제공자와 약 17,000명의 당뇨병 전증 환자가 있는 30개의 1차 진료 클리닉을 2개의 개입 부문 중 하나인 Usual Care; 또는 조절되지 않는 CV 위험 인자가 있는 당뇨병 전증 환자의 관리 및 후속 조치를 최적화하기 위한 전당뇨병 CDS. 무작위 효과 모델은 다음에 대한 개입 영향을 평가합니다. (b) 주요 CV 위험 인자(혈압, 지질, HbA1c, 흡연 및 BMI); (c) 메트포르민을 포함한 증거 기반 약물의 사용 및 당뇨병 전증을 관리하기 위한 생활 습관 중재; 및 (d) 개입 전략에 대한 환자 및 제공자 만족도. 우리는 또한 일반적인 치료와 관련된 개입의 최첨단 비용 및 비용 효율성 분석을 수행합니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)에 의해 보완되는 RE-AIM(Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) 프레임워크는 농촌/도시 보건 시스템의 구현 프로세스 및 결과를 평가하는 데 사용됩니다.

이 프로젝트의 결과는 시골 및 도시 건강 환경에서 개인화된 CDS 도구를 구현하기 위한 템플릿을 제공하여 많은 임상 영역에 걸쳐 광범위하게 적용할 수 있고 환자 치료 선호도를 통합하며 의학적으로 소외된 지역에 거주하는 수백만 명의 전당뇨병 미국인의 CV 관리 및 임상 결과의 질을 실질적으로 개선합니다.