Pre-Diabetes Cardiovasculaire (CV) Zorg (Pre-Diabetes Wizard)

Bijna een op de drie volwassenen in plattelandsgemeenschappen heeft prediabetes, een aandoening die het risico op hartaanvallen en beroertes verhoogt, maar kan worden behandeld door het gebruik van metformine, leefstijlinterventies en beheersing van belangrijke cardiovasculaire (CV) risicofactoren. De huidige prediabeteszorg wordt echter gekenmerkt door: (a) vertraagde herkenning van prediabetes; (b) onwetendheid van de patiënt over effectieve behandelingsopties voor prediabetes; (c) slechte beheersing van bijkomende belangrijke CV risicofactoren; (d) zeer lage snelheden van metformine-initiatie; en (e) lage follow-uppercentages om de aanhoudende effectiviteit van prediabetesmanagement te beoordelen.1-3 Toegenomen gebruik van elektronische medische dossiers (EPD) in plattelandsgemeenschappen biedt nu een nieuwe kans om het bewustzijn en het beheer van prediabetes te verbeteren en om de aanzienlijke CV-risicolast van deze patiënten te verminderen. In dit project implementeren en evalueren we een EPD-gekoppeld, webgebaseerd klinisch beslissingsondersteuningssysteem (CDS) dat patiënten met prediabetes identificeert en patiënten en hun eerstelijnszorgverleners gepersonaliseerde, evidence-based CDS en follow-up biedt om het risico op hartfalen te verminderen. aanvallen of beroerte. Om dit doel te bereiken, wijzen we willekeurig 30 eerstelijnsklinieken met hun 450 eerstelijnszorgaanbieders en naar schatting 17.000 prediabetespatiënten toe aan een van de twee interventiearmen: Gebruikelijke zorg; of anders de prediabetes CDS om het beheer en de follow-up van prediabetespatiënten met ongecontroleerde CV risicofactoren te optimaliseren. Random-effects-modellen beoordelen de impact van de interventie op: (a) American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) gepoold CV-risico; (b) belangrijke CV risicofactoren (bloeddruk, lipiden, HbA1c, roken en BMI); (c) gebruik van evidence-based medicijnen, waaronder metformine, en leefstijlinterventies om prediabetes te beheersen; en (d) tevredenheid van patiënt en zorgverlener met de interventiestrategie. Ook voeren we een state-of-the-art kosten- en kosteneffectiviteitsanalyse uit van de interventies ten opzichte van de gebruikelijke zorg. Het Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM)-raamwerk, aangevuld met het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), wordt gebruikt om implementatieprocessen en -resultaten in een landelijk/stedelijk gezondheidssysteem te beoordelen.

De resultaten van het project zullen een sjabloon bieden voor de implementatie van gepersonaliseerde CDS-hulpmiddelen in landelijke en stedelijke gezondheidsomgevingen, resulterend in efficiëntere en effectievere plattelandsgezondheidszorg die breed kan worden toegepast in veel klinische domeinen, rekening houdt met de behandelingsvoorkeuren van patiënten en het potentieel heeft om substantiële verbetering van de kwaliteit van CV-zorg en klinische resultaten van miljoenen Amerikanen met prediabetes die in medisch achtergestelde gebieden wonen.