棘阿米巴性角膜炎近10年回顾性研究

棘阿米巴角膜炎 (AK) 由致病性变形虫引起，是一种威胁视力的角膜感染，伴有剧烈疼痛、上皮缺损、上皮混浊、假树突，以及最典型的放射状角膜神经炎。 AK 的角膜感染在 20 世纪 70 年代中期首次被发现。 此后，确诊的AK病例越来越多，主要原因是软性隐形眼镜使用不当所致。

AL 的临床诊断很困难，尤其是在疾病的早期阶段，并且经常被误诊为单纯疱疹病毒感染而治疗。 据报道，从出现症状到开始抗阿米巴治疗之间的诊断延迟超过 18 天会导致疾病进展缓慢。 通过染色、角膜活检或组织培养确认角膜病变中存在棘阿米巴囊肿或滋养体，可做出明确诊断。

体内共聚焦显微镜被认为可用于 AK 的快速诊断。 棘阿米巴囊肿几乎完全在上皮细胞层中观察到，呈直径为 10 至 20 μm 的高反光、圆形或星状、高对比度颗粒。 有人提出，棘阿米巴囊肿侵入 Bowman 层可能是持续临床病程的有用预测指标。 滋养体呈梨形或不规则楔形结构，有的被光晕包围，有的呈细小的伪足状延伸，平均大小为30.2 µm（范围19.2-55.6 µm）。 据报道存在于角膜基质中。 据报道，在角膜神经炎周围存在形成蜂窝状变化的高反射性活化角膜细胞。 此外，在 AK 病例中观察到炎症细胞（可能是多形核细胞）和角膜细胞的浸润。 然而，AK 患者的体内共聚焦显微镜检查结果仍然有限。 一些临床发现可能与之前发表的报告不相关。

约翰·K.G.等人推荐临床治疗棘阿米巴角膜炎使用二脒和双胍，这是仅有的两种经过验证的棘阿米巴囊肿药物，而甲硝唑在体内有效但在体外无效。 外用类固醇被认为颇具争议性，但重要且有益。 建议在使用局部类固醇控制炎症之前至少使用 2 周的双胍。 当在病程早期诊断出棘阿米巴角膜炎时，可省去外用类固醇激素，立即使用双胍和双胍杀灭病原体。 在一项包含 218 名患者的英国多中心研究中，药物治疗的平均持续时间为 6 个月（范围，0.5 至 29 个月）。 2011 年，略多于一半的受访者使用皮质类固醇治疗棘阿米巴角膜炎。 包括上皮清创术、冷冻疗法和角膜移植手术在内的外科手术如果及早进行并促进穿透，其本身可能具有治疗作用。 因此，当怀疑棘阿米巴角膜炎时，可能需要长期和即时的药物治疗，外用类固醇治疗棘阿米巴角膜炎仍值得研究。