過去10年間のアカントアメーバ性角膜炎の後ろ向き研究

病原性アメーバによって引き起こされるアカントアメーバ角膜炎 (AK) は、重度の痛み、上皮欠損、上皮混濁、偽樹状突起、および最も特徴的な橈骨角膜炎を伴う視力を脅かす角膜感染症です。 AK の角膜感染症は、1970 年代半ばに初めて認識されました。 それ以来、主にソフト コンタクト レンズの不適切な使用が原因で、多くの AK 症例が診断されました。

AL の臨床診断は、特に疾患の初期段階では困難であり、単純ヘルペス感染症として誤診され、治療されることがよくあります。 症状の発症から抗アメーバ治療の開始までの診断が18日以上遅れると、病気の進行が不十分になることが報告されています。 確定診断は、染色、角膜生検、または組織培養による角膜病変におけるアカントアメーバ嚢胞または栄養型の確認によって行われます。

In vivo 共焦点顕微鏡は、AK の迅速な診断に役立つと考えられていました。 アカントアメーバ シストは、直径 10 ～ 20 μm の高度に反射する円形または星状の高コントラストの粒子として、上皮細胞層にほぼ独占的に観察されました。 ボーマン層へのアカントアメーバ嚢胞の浸潤は、持続的な臨床経過の有用な予測因子である可能性があることが示唆されました。 栄養型はナシ形または不規則なくさび形の構造であり、いくつかは鮮やかなハローに囲まれ、いくつかは平均サイズが 30.2 μm (範囲 19.2 ～ 55.6 μm) の細かい偽足のような拡張を示します。 角膜実質に存在することが報告されました。 ハニカムパターンの変化を形成する高度に反射する活性化角膜実質細胞が、角膜神経炎の周囲に存在すると報告された。 さらに、多形核細胞の可能性がある炎症細胞の浸潤が、AKの場合、角化細胞とともに観察されました。 ただし、AK 患者の in vivo 共焦点顕微鏡所見はまだ限られています。 一部の臨床所見は、以前に公開されたレポートと相関していない場合があります。

ジョン K.G.ら は、アカントアメーバ殺虫剤として証明されている唯一の2つの証明されたジアミジンとビグアニドを使用したアカントアメーバ角膜炎に対する臨床治療を推奨しましたが、メトロニダゾールはインビボで有効ですがインビトロでは有効ではありません. 局所ステロイドはかなり議論の余地があると考えられていましたが、重要で有益でした. 炎症制御のために局所ステロイドを使用する前に、ビグアニドを最低2週間使用することが推奨されました. アカントアメーバ角膜炎が病気の経過の早い段階で診断された場合、病原体を殺すためにダイアミジンとビグアニドを使用して、局所ステロイドをすぐに節約することができます. 218 人の患者を対象とした英国の多施設研究では、薬物療法の平均期間は 6 か月 (範囲、0.5 ～ 29 か月) でした。 2011 年には、回答者の半数強がアカントアメーバ角膜炎の治療にコルチコステロイドを使用していました。 上皮デブリドマン、凍結療法、角膜移植手術などの外科的管理は、早期に実施され、浸透を促進すれば、それ自体が治療効果をもたらす可能性があります。 したがって、アカントアメーバ角膜炎が疑われる場合は、長期的かつ即時の治療が必要になる可能性があり、アカントアメーバ角膜炎に対する局所ステロイドの使用は依然として調査する価値があります.