Retrospektiv undersøgelse af Acanthamoebic Keratitis i løbet af de sidste 10 år

Acanthamoeba keratitis (AK), forårsaget af en patogen amøbe, er en synstruende hornhindeinfektion med stærke smerter, epiteldefekter, epithelial uklarhed, pseudodendritter og, mest karakteristisk, radial keratoneuritis. Hornhindeinfektionen af ​​AK blev først opdaget i midten af ​​1970'erne. Siden da er et stigende antal AK-tilfælde blevet diagnosticeret, primært som følge af forkert brug af bløde kontaktlinser.

Klinisk diagnose af AL er vanskelig, især i de tidlige faser af sygdommen, og den bliver ofte fejldiagnosticeret og behandlet som en herpes simplex-infektion. Det blev rapporteret, at en diagnostisk forsinkelse på mere end 18 dage mellem debut af symptomer og start af anti-amøbebehandling resulterede i en dårlig sygdomsfremgang. Mens den endelige diagnose stilles ved bekræftelse af Acanthamoeba-cyster eller trophozoitter i hornhindelæsioner ved farvning, hornhindebiopsi eller vævsdyrkning.

In vivo konfokal mikroskopi blev anset for nyttig i den hurtige diagnose af AK. Acanthamoeba-cysterne blev næsten udelukkende observeret i epitelcellelaget som stærkt reflekterende, runde eller stjerneformede partikler med høj kontrast med en diameter på 10 til 20 μm. Det blev foreslået, at invasion af Acanthamoeba-cyster i Bowmans lag kan være en nyttig forudsigelse for et vedvarende klinisk forløb. Trophozoitterne er pæreformede eller uregelmæssigt kileformede strukturer, nogle omgivet af en strålende glorie, nogle udviser fine pseudopodia-lignende forlængelser, med en gennemsnitlig størrelse på 30,2 µm (interval 19,2-55,6 µm). Det blev rapporteret at forekomme i cornea stroma. Meget reflekterende aktiverede keratocytter, der danner en bikagemønsterændring, blev rapporteret at være til stede omkring keratoneuritis. Derudover blev infiltration af inflammatoriske celler, muligvis polymorfonukleære celler, observeret sammen med keratocytterne i tilfælde af AK. De in vivo konfokale mikroskopiske fund hos patienter med AK er dog stadig begrænsede. Nogle kliniske fund er muligvis ikke korreleret med de tidligere offentliggjorte rapporter.

John K.G. et al anbefalede klinisk behandling mod Acanthamoeba keratitis ved hjælp af Diamidine og Biguanide, som er de eneste to proofed Acanthamoeba cysticid medicin, mens Metronidazol er effektivt in vivo, men ikke in vitro. Aktuelt steroid blev betragtet som ret kontroversielt, men vigtigt og gavnligt. Det blev anbefalet at bruge mindst 2 uger Biguanid før brug af topisk steroid til inflammationskontrol. Når Acanthamoeba keratitis blev diagnosticeret tidligt i sygdomsforløbet, kan topisk steroid skånes for det øjeblikkelige ved at bruge Diamidin og Biguanid til at dræbe patogen. I en britisk multicenterundersøgelse med 218 patienter var den gennemsnitlige varighed af medicinsk behandling 6 måneder (interval, 0,5 til 29 måneder). I 2011 brugte lidt over halvdelen af ​​de adspurgte kortikosteroider i behandlingen af ​​Acanthamoeba keratitis. Kirurgisk behandling, herunder epiteldebridering, kryoterapi og hornhindetransplantatkirurgi, kan i sig selv være terapeutisk, hvis den udføres tidligt, og fremme penetration. Derfor, når der var mistanke om Acanthamoeba keratitis, kan en langvarig og øjeblikkelig medicinsk behandling være nødvendig, og brugen af ​​topisk steroid mod Acanthamoeba keratitis er stadig værd at undersøge.