Retrospektiv studie av acanthamoebic keratitt i løpet av de siste 10 årene

Acanthamoeba keratitis (AK), forårsaket av en patogen amøbe, er en synstruende hornhinneinfeksjon med alvorlig smerte, epiteldefekt, epitelial uklarhet, pseudodendritter og, mest karakteristisk, radial keratoneuritt. Hornhinneinfeksjonen av AK ble først oppdaget på midten av 1970-tallet. Siden den gang har et økende antall AK-tilfeller blitt diagnostisert, hovedsakelig som følge av feil bruk av myke kontaktlinser.

Klinisk diagnose av AL er vanskelig, spesielt i de tidlige fasene av sykdommen, og den blir ofte feildiagnostisert og behandlet som en herpes simplex-infeksjon. Det ble rapportert en diagnostisk forsinkelse på mer enn 18 dager mellom symptomdebut og start av anti-amobe behandling resulterer i dårlig sykdomsforløp. Mens definitiv diagnose stilles ved bekreftelse av Acanthamoeba-cyster eller trofozoitter i hornhinnelesjoner ved farging, hornhinnebiopsi eller vevsdyrking.

In vivo konfokal mikroskopi ble ansett som nyttig i rask diagnose av AK. Acanthamoeba-cystene ble observert nesten utelukkende i epitelcellelaget som sterkt reflekterende, runde eller stjerneformede partikler med høy kontrast med en diameter på 10 til 20 μm. Det ble antydet at invasjon av Acanthamoeba-cyster i Bowmans lag kan være en nyttig prediktor for et vedvarende klinisk forløp. Trofozoittene er pæreformede eller uregelmessig kileformede strukturer, noen omgitt av en strålende glorie, noen viser fine pseudopodia-lignende forlengelser, med en gjennomsnittlig størrelse på 30,2 µm (område 19,2-55,6 µm). Det ble rapportert å forekomme i hornhinnestroma. Svært reflekterende aktiverte keratocytter som danner en bikakemønsterendring ble rapportert å være tilstede rundt keratoneuritten. I tillegg ble infiltrasjon av inflammatoriske celler, muligens polymorfonukleære celler, observert sammen med keratocyttene i tilfeller av AK. Imidlertid er in vivo konfokale mikroskopiske funn hos pasienter med AK fortsatt begrenset. Noen kliniske funn er kanskje ikke korrelert med rapportene publisert tidligere.

John K.G. et al anbefalte klinisk behandling mot Acanthamoeba keratitt ved bruk av Diamidine og Biguanide som er de eneste to-sikrede Acanthamoeba cysticide medisinene, mens Metronidazol er effektivt in vivo, men ikke in vitro. Aktuelt steroid ble ansett som ganske kontroversielt, men viktig og gunstig. Det ble anbefalt å bruke minst 2 uker med biguanid før bruk av topisk steroid for betennelseskontroll. Når Acanthamoeba keratitt ble diagnostisert tidlig i sykdomsforløpet, kan topikale steroider spares for umiddelbar bruk av diamidin og biguanid for å drepe patogen. I en multisenterstudie i Storbritannia med 218 pasienter, var gjennomsnittlig varighet av medisinsk behandling 6 måneder (intervall, 0,5 til 29 måneder). I 2011 brukte litt over halvparten av respondentene kortikosteroider i behandlingen av Acanthamoeba keratitt. Kirurgisk behandling inkludert epiteldebridering, kryoterapi og hornhinnetransplantatkirurgi kan i seg selv være terapeutisk hvis de utføres tidlig og fremme penetrasjon. Derfor, når det var mistanke om Acanthamoeba keratitis, kan en langsiktig og umiddelbar medisinsk behandling være nødvendig, og bruk av topisk steroid mot Acanthamoeba keratitt er fortsatt verdt å undersøke.