Ретроспективное исследование акантамебного кератита за последние 10 лет

Акантамёбный кератит (АК), вызываемый патогенной амёбой, представляет собой угрожающую зрению инфекцию роговицы с сильной болью, дефектом эпителия, эпителиальным помутнением, псевдодендритами и, что наиболее характерно, радиальным кератоневритом. Инфекция роговицы при АК была впервые обнаружена в середине 1970-х годов. С тех пор было диагностировано все больше случаев АК, в основном в результате неправильного использования мягких контактных линз.

Клиническая диагностика AL затруднена, особенно на ранних стадиях заболевания, и ее часто неправильно диагностируют и лечат как инфекцию простого герпеса. Сообщалось, что диагностическая задержка более чем на 18 дней между появлением симптомов и началом антиамебного лечения приводит к плохому прогрессу заболевания. В то время как окончательный диагноз ставится путем подтверждения наличия цист или трофозоитов Acanthamoeba в поражениях роговицы путем окрашивания, биопсии роговицы или культивирования ткани.

Конфокальная микроскопия in vivo считалась полезной для быстрой диагностики АК. Кисты Acanthamoeba наблюдались почти исключительно в слое эпителиальных клеток в виде хорошо отражающих, округлых или звездчатых, высококонтрастных частиц диаметром от 10 до 20 мкм. Было высказано предположение, что инвазия цист Acanthamoeba в слой Боумена может быть полезным предиктором стойкого клинического течения. Трофозоиты представляют собой структуры грушевидной или неправильной клиновидной формы, некоторые из которых окружены блестящим ореолом, имеющим тонкие псевдоподии, со средним размером 30,2 мкм (диапазон 19,2–55,6 мкм). Сообщалось, что он присутствует в строме роговицы. Сообщалось, что вокруг очага кератоневрита присутствуют активированные кератоциты с высокой отражающей способностью, образующие сотовую структуру. Кроме того, при АК наряду с кератоцитами наблюдалась инфильтрация воспалительными клетками, возможно, полиморфноядерными клетками. Однако результаты конфокальной микроскопии in vivo у пациентов с АК все еще ограничены. Некоторые клинические данные могут не соответствовать ранее опубликованным отчетам.

Джон К.Г. и др. рекомендовали клиническое лечение акантамебного кератита с использованием диамидина и бигуанида, которые являются единственными двумя проверенными цистицидными препаратами для акантамеб, в то время как метронидазол эффективен in vivo, но не in vitro. Топические стероиды считались довольно спорными, но важными и полезными. Было рекомендовано использовать бигуанид как минимум за 2 недели до применения местных стероидов для контроля воспаления. Если акантамёбный кератит был диагностирован на ранней стадии заболевания, местные стероиды могут быть заменены немедленным использованием диамидина и бигуанида для уничтожения возбудителя. В многоцентровом исследовании Соединенного Королевства с участием 218 пациентов средняя продолжительность медикаментозной терапии составила 6 месяцев (диапазон от 0,5 до 29 месяцев). В 2011 г. чуть более половины респондентов использовали кортикостероиды при лечении акантамёбного кератита. Хирургические методы лечения, в том числе удаление эпителия, криотерапия и операция по пересадке роговицы, сами по себе могут быть терапевтическими, если они выполняются на ранней стадии и способствуют проникновению. Таким образом, при подозрении на акантамёбный кератит может потребоваться длительное и немедленное лечение, а использование топических стероидов для лечения акантамёбного кератита по-прежнему заслуживает изучения.