Etude rétrospective des kératites acanthamoebiennes au cours des 10 dernières années

La kératite à Acanthamoeba (AK), causée par une amibe pathogène, est une infection cornéenne menaçant la vue avec une douleur intense, un défaut épithélial, un trouble épithélial, des pseudodendrites et, plus particulièrement, une kératonévrite radiale. L'infection cornéenne de l'AK a été identifiée pour la première fois au milieu des années 1970. Depuis lors, un nombre croissant de cas de KA ont été diagnostiqués, résultant principalement d'une mauvaise utilisation des lentilles de contact souples.

Le diagnostic clinique de la LA est difficile, en particulier dans les premières phases de la maladie, et elle est souvent mal diagnostiquée et traitée comme une infection à herpès simplex. Il a été rapporté qu'un délai de diagnostic de plus de 18 jours entre l'apparition des symptômes et le début du traitement anti-amibien se traduit par une mauvaise évolution de la maladie. Alors que le diagnostic définitif est posé par la confirmation des kystes d'Acanthamoeba ou des trophozoïtes dans les lésions cornéennes par coloration, biopsie cornéenne ou culture de tissus.

La microscopie confocale in vivo a été considérée comme utile dans le diagnostic rapide de la KA. Les kystes d'Acanthamoeba ont été observés presque exclusivement dans la couche de cellules épithéliales sous forme de particules hautement réfléchissantes, rondes ou étoilées, à contraste élevé, d'un diamètre de 10 à 20 μm. Il a été suggéré que l'invasion des kystes d'Acanthamoeba dans la couche de Bowman pourrait être un prédicteur utile d'une évolution clinique persistante. Les trophozoïtes sont des structures en forme de poire ou irrégulièrement en forme de coin, certaines entourées d'un halo brillant, d'autres présentant de fines extensions en forme de pseudopodes, avec une taille moyenne de 30,2 µm (gamme 19,2-55,6 μm). Il a été rapporté qu'il était présent dans le stroma cornéen. Des kératocytes activés hautement réfléchissants formant un changement de motif en nid d'abeille ont été signalés comme étant présents autour de la kératonévrite. De plus, une infiltration de cellules inflammatoires, éventuellement des cellules polymorphonucléaires, a été observée avec les kératocytes dans les cas de KA. Cependant, les résultats de microscopie confocale in vivo chez les patients atteints de KA sont encore limités. Certains résultats cliniques peuvent ne pas être corrélés avec les rapports publiés auparavant.

John K.G. et al ont recommandé un traitement clinique contre la kératite à Acanthamoeba en utilisant Diamidine et Biguanide qui sont les deux seuls médicaments cysticides Acanthamoeba éprouvés, tandis que le métronidazole est efficace in vivo mais pas in vitro. Le stéroïde topique était considéré comme plutôt controversé mais important et bénéfique. Il a été recommandé d'utiliser un minimum de 2 semaines de Biguanide avant l'utilisation d'un stéroïde topique pour le contrôle de l'inflammation. Lorsque la kératite à Acanthamoeba a été diagnostiquée au début de l'évolution de la maladie, un stéroïde topique peut être épargné pour l'utilisation immédiate de Diamidine et de Biguanide pour tuer l'agent pathogène. Dans une étude multicentrique au Royaume-Uni portant sur 218 patients, la durée moyenne du traitement médical était de 6 mois (intervalle de 0,5 à 29 mois). En 2011, un peu plus de la moitié des répondants utilisaient des corticoïdes dans le traitement de la kératite à Acanthamoeba. Les prises en charge chirurgicales comprenant le débridement épithélial, la cryothérapie et la chirurgie de greffe de cornée peuvent elles-mêmes être thérapeutiques si elles sont effectuées tôt et favorisent la pénétration. Par conséquent, lorsque la kératite à Acanthamoeba est suspectée, un traitement médical à long terme et immédiat peut être nécessaire, et l'utilisation de stéroïdes topiques contre la kératite à Acanthamoeba vaut toujours la peine d'être étudiée.