Az acanthamoebic keratitis retrospektív vizsgálata az elmúlt 10 évben

A patogén amőba által okozott Acanthamoeba keratitis (AK) egy látást veszélyeztető szaruhártya-fertőzés, amely súlyos fájdalommal, hámhibával, hám homályossággal, pszeudodendritekkel és legjellemzőbb radiális keratoneuritisszel jár. Az AK szaruhártya fertőzését először az 1970-es évek közepén ismerték fel. Azóta egyre több AK-esetet diagnosztizáltak, elsősorban a lágy kontaktlencsék nem megfelelő használatából eredően.

Az AL klinikai diagnózisa nehéz, különösen a betegség korai szakaszában, és gyakran rosszul diagnosztizálják és herpes simplex fertőzésként kezelik. Azt jelentették, hogy több mint 18 napos diagnosztikai késedelem telt el a tünetek megjelenése és az antiamőbás kezelés megkezdése között, ami a betegség gyenge előrehaladását eredményezi. Míg a végleges diagnózist az Acanthamoeba ciszták vagy trophozoiták szaruhártya-léziókban való megerősítése alapján állítják fel festéssel, szaruhártya biopsziával vagy szövettenyésztéssel.

Az in vivo konfokális mikroszkópiát hasznosnak ítélték az AK gyors diagnosztizálásában. Az Acanthamoeba cisztákat szinte kizárólag a hámsejtrétegben figyelték meg erősen visszaverő, kerek vagy csillag alakú, nagy kontrasztú, 10-20 μm átmérőjű részecskékként. Azt javasolták, hogy az Acanthamoeba ciszták Bowman rétegébe való behatolása hasznos előrejelzője lehet a tartós klinikai lefolyásnak. A trofozoiták körte alakú vagy szabálytalan ék alakú struktúrák, némelyikük ragyogó fényudvarral van körülvéve, némelyik finom pszeudopodiaszerű kiterjesztéssel rendelkezik, átlagos méretük 30,2 µm (19,2-55,6 µm). Jelentések szerint a szaruhártya stromában jelentkezik. Erősen reflektív, aktivált keratocitákról számoltak be, amelyek méhsejtmintázat-változást alkotnak, a keratoneuritis körül. Emellett AK esetén a keratociták mellett gyulladásos sejtek, esetleg polimorfonukleáris sejtek infiltrációját is megfigyelték. Az AK-ban szenvedő betegek in vivo konfokális mikroszkópos leletei azonban még mindig korlátozottak. Előfordulhat, hogy egyes klinikai eredmények nem korrelálnak a korábban közzétett jelentésekkel.

John K.G. és munkatársai az Acanthamoeba keratitis klinikai kezelését javasolták Diamidine és Biguanide alkalmazásával, amelyek az egyetlen két bizonyított Acanthamoeba ciszticid gyógyszer, míg a Metronidazol hatásos in vivo, de nem in vitro. A helyi szteroidot meglehetősen ellentmondásosnak, de fontosnak és előnyösnek tartották. A gyulladáscsökkentő helyi szteroidok alkalmazása előtt legalább 2 hét Biguanide alkalmazása javasolt. Amikor az Acanthamoeba keratitist a betegség lefolyásának korai szakaszában diagnosztizálták, a helyi szteroid azonnali alkalmazásra megtakarítható Diamidine és Biguanide alkalmazásával a kórokozó elpusztítására. Egy 218 beteg részvételével végzett, Egyesült Királyságban végzett multicentrikus vizsgálatban az orvosi terápia átlagos időtartama 6 hónap volt (0,5-29 hónap). 2011-ben a válaszadók valamivel több mint fele használt kortikoszteroidokat az Acanthamoeba keratitis kezelésében. A sebészeti kezelések, beleértve a hám eltávolítását, a krioterápiát és a szaruhártya átültetést, maguk is terápiás hatásúak lehetnek, ha korán végrehajtják, és elősegítik a behatolást. Ezért az Acanthamoeba keratitis gyanúja esetén hosszú távú és azonnali orvosi kezelésre lehet szükség, és az Acanthamoeba keratitis elleni helyi szteroid alkalmazását továbbra is érdemes megvizsgálni.