Retrospektivní studie akantamébové keratitidy za posledních 10 let

Acanthamoeba keratitis (AK), způsobená patogenní amébou, je zrak ohrožující infekce rohovky se silnou bolestí, epiteliálním defektem, epiteliálním zákalem, pseudodendrity a nejcharakterističtější radiální keratoneuritidou. Infekce rohovky AK byla poprvé rozpoznána v polovině 70. let 20. století. Od té doby byl diagnostikován rostoucí počet případů AK, zejména v důsledku nesprávného používání měkkých kontaktních čoček.

Klinická diagnostika AL je obtížná, zejména v časných fázích onemocnění, a často je chybně diagnostikována a léčena jako infekce herpes simplex. Bylo hlášeno, že diagnostická prodleva mezi nástupem příznaků a zahájením antiamébové léčby o více než 18 dní vede ke slabé progresi onemocnění. Zatímco definitivní diagnóza se provádí potvrzením cyst Acanthamoeba nebo trofozoitů v lézích rohovky barvením, biopsií rohovky nebo kultivací tkáně.

In vivo konfokální mikroskopie byla považována za užitečnou v rychlé diagnostice AK. Cysty Acanthamoeba byly pozorovány téměř výhradně ve vrstvě epiteliálních buněk jako vysoce reflexní, kulaté nebo hvězdicovité, vysoce kontrastní částice o průměru 10 až 20 μm. Bylo navrženo, že invaze cyst Acanthamoeba do Bowmanovy vrstvy může být užitečným prediktorem perzistentního klinického průběhu. Trofozoity jsou hruškovité nebo nepravidelně klínovité struktury, některé jsou obklopeny brilantním halo, jiné vykazují jemné pseudopodické rozšíření o střední velikosti 30,2 µm (rozsah 19,2-55,6 μm). Bylo hlášeno, že se vyskytuje ve stromatu rohovky. Bylo hlášeno, že kolem keratoneuritidy jsou přítomny vysoce reflexní aktivované keratocyty tvořící změnu voštinového vzoru. Kromě toho byla v případech AK pozorována spolu s keratocyty infiltrace zánětlivých buněk, možná polymorfonukleárních buněk. In vivo konfokální mikroskopické nálezy u pacientů s AK jsou však stále omezené. Některé klinické nálezy nemusí korelovat s dříve publikovanými zprávami.

John K.G. et al doporučovali klinickou léčbu keratitidy z Acanthamoeba pomocí diamidinu a biguanidu, které jsou jedinými dvěma ověřenými cysticidními léky z Acanthamoeba, zatímco metronidazol je účinný in vivo, ale ne in vitro. Lokální steroid byl považován za poněkud kontroverzní, ale důležitý a prospěšný. Bylo doporučeno používat minimálně 2 týdny Biguanidu před použitím topického steroidu pro kontrolu zánětu. Když byla Acanthamoeba keratitis diagnostikována brzy v průběhu onemocnění, může být topický steroid ušetřen pro okamžité použití diamidinu a biguanidu k usmrcení patogenu. V multicentrické studii ve Spojeném království s 218 pacienty byla průměrná délka lékařské terapie 6 měsíců (rozmezí 0,5 až 29 měsíců). V roce 2011 užívala v léčbě Acanthamoeba keratitis kortikosteroidy něco málo přes polovinu respondentů. Chirurgická léčba včetně debridementu epitelu, kryoterapie a operace rohovkového štěpu může být sama o sobě terapeutická, pokud je provedena včas a podporuje penetraci. Proto, když bylo podezření na keratitidu Acanthamoeba, může být zapotřebí dlouhodobé a okamžité lékařské ošetření a použití topických steroidů proti keratitidě Acanthamoeba stále stojí za prozkoumání.